27.关节硬化

肖某，男，15岁。患者1977年11月5日因在排练时不慎跌伤右手肘部，致使右手尺骨鹰嘴骨折、右肱骨内髁撕脱骨折，2天后来院住院治疗。行闭合性手法复位，小夹板外固定，骨折断端对位良好，35天后拆除夹板，X线片示：骨折断端骨痂大量形成。但是由于肘关节处90°屈曲位固定后造成伸屈功能障碍。予舒筋软坚汤内服，处方：黄芪、当归、白芍、制草乌、羌活、白芥子、牡蛎、片姜黄各10 g，川芎、干姜、威灵仙各6 g，伸筋草15 g，甘草3 g。每天1剂，文武火煎，其中制草乌及牡蛎先煎2次，早晚各服一半。嘱患者加强功能锻炼，并配合练功活动，治疗2周后肘关节伸屈功能恢复正常。5年后随访该关节无功能障碍。

按语：创伤性肘关节硬化是一种临床多发病证，治疗比较棘手。根据中医学“结者散之”“劳者温之”的治疗原则，笔者运用自拟舒筋软坚汤并随症加减治疗，旨在舒筋活血、温中通络、软坚散结，获效满意。治疗前须对引起肘关节硬化的原因进行明确了解，配合X线片进行检查。因骨折而引起肘关节硬化者要观察是否有碎骨片夹入关节腔，如有可进行手法整复或手术取出再行治疗。关节脱位未复位者，先服3～6剂舒筋软坚汤，活动关节进行手法复位后，仍按本法治疗，在进行功能锻炼时活动范围要逐渐加大，切忌粗暴，防止造成再次骨折。骨折已畸形愈合而影响肘关节功能者或关节脱位超过2个月以上而没有复位，X线片提示明显的关节间隙变窄者，服用本方则疗效不满意，不宜盲目地进行功能锻炼。在服用本方时如有其他病证出现应停药或减量，进行对症处理。孕妇禁用，小儿随着年龄的大小随时酌减药量。〔肖运生.舒筋软坚汤治疗创伤性关节硬化158例总结[J].湖南中医杂志，1992，8（2）：15-16.〕