（2）咳喘（心肺衰竭）

宋某，女，74岁。患者素有痰饮，继患肺胀，时值隆冬，感受寒邪，咳喘加剧，面浮唇紫，心胸阵痛，门诊治疗7天，病情转重，于1983年12月23日抬送住院。入院诊断：①慢性支气管炎并感染；②阻塞性肺气肿；③慢性肺源性心脏病；④充血性心力衰竭Ⅲ度。经抗感染、补液、吸氧等综合治疗1周，病情无改善，要求出院。31日晚上病情陡危，息微、郑声、肢厥相继出现，家属以为无救，已为其备办后事，至1984年1月1日凌晨，患者病情仍在危重之际。症见：形体消瘦，颜面苍白而浮肿，双目无神，张口呼吸，嘴唇发绀，喉中痰鸣，神识昏愦，偶能言语，但声音低微，时断时续，舌体呈紫色，舌下络脉青紫粗张，脉象数大无根。证属心阳衰微，痰瘀内阻。急当回阳救逆固脱。勉拟《伤寒六书》回阳救急汤加减：人参15 g，麦冬10 g，五味子10 g，附子10 g，干姜5 g，熟地黄15 g，法半夏10 g，肉桂3 g，茯苓15 g，白术10 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，丹参10 g，紫苏子10 g，令其浓煎频服。药进2剂，白天神识略清，能饮1小杯桂圆汤，至夜又说糊话，喉中痰鸣，呼吸困难。是乃夜半阴寒独盛，阴盛则阳微，故病复甚矣。仍守回阳之法，原方人参、熟地黄二药用量增至20 g。服至3剂，1月5日复诊，病见转机，患者神识清醒，浮肿见消，两目得神，说话略有力，能在床上坐，尤其是紫舌已转红润，能进少量饮食，二便行，仍咳喘。守服原方至1月9日，情神转佳，胃开知饥，呼吸平稳，咳喘亦略减，危候缓解。

按语：疾病发展到阳气衰微，阴寒内盛，肢厥神昏，诚生死存亡之秋，非大剂温热回阳救逆不可。方中以四逆汤加桂温补回阳为君，而以《千金方》生脉散为臣者，以参能益气生脉，麦冬能续胃络脉绝，五味子能引阳归根也，内含六君补益中气，救阳方中用熟地黄，是宗景岳阴中求阳之法，复佐紫苏子降气化痰，丹参活血化瘀。力遣四逆、生脉、参附、六君，复方重剂，群雄并进，开辟群阴，交通中土，迎阳归舍，是以获效。前贤何秀山对《伤寒六书》回阳救急汤赞誉极高，言其“面面顾到”乃“回阳固脱，益气生脉之第一良方”。〔胡学刚，孙梅初.老年危病二则[J].湖南中医杂志，1989（4）：36-37.〕