（2）胸痹心痛（冠心病心绞痛）

陈某，男，45岁。胸闷作痛，心悸善惊，经某省级医院检查诊断为冠心病心绞痛，经用中西药治疗未获显效，遂于1985年10月15日诊治。症见：面色苍白，胸闷心悸，喘息自汗，呈阵发性发作，目眩脑胀，精神不振，纳谷不香，胸部隐痛，手足欠温，舌质红、边有瘀点，苔薄白，脉弦紧。心率128次/min，节律齐。证属心阳亏虚，心脉瘀阻。治宜理气解郁，温阳宣痹，活血化瘀。方用小柴胡汤加当归、川芎、丹参、炮附片、瓜蒌壳，服3剂后症状缓解，续守原方20剂，临床症状消失。追访2年未见复发，能正常上班。

按语：本例患者以心阳亏虚、气郁不畅、心脉瘀阻为病机，故见面色苍白、胸闷心悸、目眩脑胀、舌质红、边有瘀点、苔薄白、脉弦紧等，治宜理气解郁、温阳宣痹、活血化瘀。但从六经辨证看，患者目眩、纳谷不香、苔薄白、脉弦等症为少阳病之主症，此为邪犯少阳，枢机不利所致，故用和解少阳、疏利气机之小柴胡汤加减治疗。小柴胡汤中柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表；黄芩善清少阳相火，配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪；半夏和胃降逆、散结消痞；人参、甘草、生姜、大枣益胃气、生津液、和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。另加当归、川芎、丹参活血化瘀、行气开郁，无破血耗气之弊；瓜蒌壳理气宽胸；附片理气温阳，助扶正培本之功。胸痹心痛，责在胸中阳微，气郁不畅，前人习用通阳之法。但根据临床实践，运用理气解郁、活血化瘀、温阳宣痹之法，每收捷效。〔张祥福.小柴胡汤加减治疗急症举隅[J].湖南中医杂志，1989（1）：18-19.〕