紫癜（过敏性紫癜）

李某，女，12岁。两下肢反复出现红点、关节疼痛1个月。1个月前曾患上呼吸道感染，咽喉痛、发热3天。两下肢反复起大小不等的红点，大如蚕豆，小如针尖，融合成片，同时伴有双膝关节疼痛，腹部隐痛。地区某医院诊断为过敏性紫癜。经服中西药治疗未缓解而求诊。目前全身皮肤散在性红疹，双下肢为甚，压之不退，时见鼻衄，口干咽燥，小便黄，大便干，舌质淡、苔黄，脉细数。证属热入血络，迫血妄行，外溢肌肤。治宜清热凉血，脱敏止血。拟犀角地黄汤加味：生地黄12 g，牡丹皮5 g，赤芍8 g，防风10 g，玄参10 g，水牛角（代犀角）10 g。服3剂，效果不明显。后在原方加蝉蜕15 g，又服3剂，紫癜明显减少，口干咽燥已除，大便已通。原方续进3剂，皮肤紫癜消失，随访1年未见复发。

按语：本例属于中医病名中的“葡萄疫”范畴，多生于小儿，四时可发，邪郁于皮肤不散，发在遍体头面，可见局部出血。见患儿口干咽燥，小便黄，大便干，舌质淡、苔黄，脉细数等症，可知是热郁于内，血溢津伤，病程1个月，时日尚短，急则治标，故以清热凉血之剂应之。《外科正宗》有云：“初起宜服羚羊散清热凉血，久则胃脾汤滋益其内。”此处并无高热神昏抽搐等症，以水牛角代犀角亦可，能清血分热，除衄消斑，初方不效，再入蝉蜕则效佳，取蝉蜕轻清发表之效，散邪热，开腠理，通大便，不觉竟有“提壶揭盖”之功。〔张祥福.蝉蜕治疗急性肾炎、过敏性紫癜[J].中医杂志，1994，35（7）：389-390.〕