2.胸痛

张某，男，38岁，1997年6月10日就诊。患者近1个月来时感胸部刺痛，服瓜蒌薤白汤数剂，疼痛加重。刻诊：胸部刺痛，入夜痛甚，牵引两胁，胸闷，舌边暗，苔黄，脉小弦滑。证属肝气阻胸、血随气凝。治宜疏肝散结，祛瘀通络。拟旋覆花汤加减：旋覆花（布包煎）10 g，茜草10 g，青葱管5根，丹参15 g，川楝子10 g，郁金10 g，橘络6 g。3剂。复诊：服3剂后，胸痛已平，感体倦，纳差，舌略暗，苔薄黄，脉小弦。原方去青葱管，加麦芽12 g，续服3剂而愈。

按语：本例是以肝气阻胸、血随气凝为病机，症见胸部刺痛、入夜痛甚、牵引两胁、胸闷、舌质边暗、苔黄、脉小弦滑，治宜疏肝散结、祛瘀通络，方用旋覆花汤加减。旋覆花汤出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》，原方由旋覆花3两、葱14茎、新绛少许3味药组成，主治“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”。旋覆花消痰下气散结；新绛（茜草）凉血活血、祛瘀通络；葱茎通阳宣散。加用丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，郁金行气解郁、活血止痛，川楝子疏肝泄热、行气止痛，橘络化痰通络。服用3剂后，患者无胸痛，感体倦、纳差，舌略暗，苔薄黄，脉小弦，原方去青葱管，加麦芽以疏肝健脾。旋覆花汤具有疏肝解郁、活血通络之功，临床加减运用广泛，凡属营气痹塞、经脉瘀阻的内科杂证，均可运用本方治疗。〔张寿华.旋覆花汤在内科中的运用[J].湖南中医药导报，2003，9（10）：20.〕