（1）疳积

刘某，男，5岁，1984年4月3日初诊。其母代诉：不肯吃饭已半年。余奇之，问其半年来何以喂养？曰：“日食鸡蛋7～8个，杂以糖果零食。”症见：患儿面黄形瘦，毛发不荣，口渴多饮，手心灼热，肚腹胀大，时拉烂粪，苔白厚，脉滑数。证属营养失调，积滞内停，损脾伤胃，疳积已成。拟清疳磨积、补脾益胃兼顾而行。药用：胡黄莲3 g，芦荟1 g，使君子6 g，鸡内金5 g，谷芽10 g，山楂炭10 g，山药15 g，石斛10 g，木瓜5 g，党参10 g，白术10 g，炙甘草3 g，莪术3 g。并针刺四缝穴尽出黄色黏液，嘱节制零食。患儿服上方4剂，大便已趋成形，知饥索饭，口渴亦减，手心尚热，即以上方加地骨皮6 g，又4剂。前后针刺四缝穴3次，未及二旬，各症悉除，嘱以食养，节零食厚味。

按语：《小儿药证直诀》载“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，对食物的需要量和吸收能力都有限。有些家长爱子心切，给孩子盲目地增添过多滋补之物。殊不知凡食之道，无饥无饱。恣啖肥甘，壅滞中焦，脾气不运，积滞渐生，积久生热，灼伤胃阴；脾气虚则精微无从运化，胃阴伤则津液失于濡养；渐致面色黄暗，肌肤羸瘦，终成疳证。所以治疗疳积需补脾气养胃阴双管齐下，若胃阴不复，脾气亦难振。本例患儿掌心发热，肚腹胀大，心烦口渴，酌选胡黄连、芦荟、使君子等以清热除烦，杀虫消疳；益胃补脾则用白术、党参、石斛、山药、木瓜、炙甘草，以上诸药有平和之性，无寒热之弊，可复仓廪纳化之权。又添鸡内金、谷芽、山楂炭、莪术，既可消水谷，行气磨积，健脾开胃，又能承制参、术之甘壅，应注意用量宜小不宜大。四缝穴属经外奇穴，针刺四缝治疗小儿疳积，相沿已久，其可增加胃液酸度，增强小肠分泌功能，特别是增加各种消化酶的含量，治效卓著。〔胡学刚.当今小儿疳积诊治心得[J].中国初级卫生保健，1988（10）：35-36.〕