9.腋汗

周某，男，38岁，1984年10月2日初诊。患双侧腋下出汗近3年。每因情绪激动则双腋下突然冷汗如涌（每次3～6 ml）。春夏尚可，秋冬则甚。始则轻微，未曾治疗。迨至年余，日渐加重，伴头晕、食少、多梦，易患感冒，乃到某地区人民医院检查，未发现明显病变，诊断为“神经症”。曾服中西药治疗，罔效。遂邀余诊治。症见：面色白，形体消瘦，头晕目眩，多梦，纳差，四肢欠温，尿清，大便干结，2～3天一行。舌淡、苔白润，脉沉细而缓。双腋下不红肿，无狐臭。辨为脾肾阳虚、卫外不固之证。追访前医所用之方，多为玉屏风散、补中益气汤、归脾汤、柏子养心及桂枝汤之类。遂拟温补脾肾为主，方投理中汤加味：党参、白术各20 g，干姜、酸枣仁各15 g，制附片、炙甘草各10 g。嘱试进3剂。药尽，腋汗大减，遂照原方连服10剂。10月25日电话告余曰：腋汗已除，他症亦减大半。余嘱其用阿胶汤（阿胶冲剂，每次服5 g）送服理中丸3瓶（每瓶120 g）以善后。随访至今，病未再发。

按语：出汗一症，不外虚实两端，而外感内伤均有之。其外感之中，营卫不和、邪热迫肺者居多，自以调和营卫、清热益气取效；其内伤之证，尤以阴虚血亏、卫阳不固者常见，多用滋阴养血、温阳固表而收功。至于阳明腑实、里热熏蒸或津竭气脱之候，又常以通腑泄热、急下存阴或益气固脱施治而愈。本患者以医为业，终日伏案，用脑过度，动静失调，耗伤气血。气为阳，气虚日久则阳气不升，阳虚则卫外不固，阴液外泄，故自汗，日久终成阴阳两虚之证。然脾阳不足，健运失职，本应大便溏薄，今反干结，乃自汗日久，阴液亏乏，肠寒津枯所致。前医见其大便干结，不敢妄投温里之剂，而用益气固表、调和营卫、养阴安神之剂，徒治标也。《医学心悟》指出：“况有阴结之症，大便反硬，得温则行，如开冰解冻之象。”故投理中汤温运脾阳，以资化源；首加附片温肾以助生气之根；加酸枣仁养肝敛津，使阳回津复。后加阿胶益阴养血，首尾相应，切中病机，而顽疾可除。〔周汉清.腋汗一例治验[J].新中医，1987（10）：45.〕