（2）结胸

阎某，男，30岁，1976年6月来诊。痰湿素盛，仲夏食冷粽后得病，腹满痛，呕吐频作，矢气不转，大便不通已3天。医谓“肠梗阻”，给泻心、承气硝黄均不应，近日来小水亦闭，势已危急，乃邀余诊之。见其腹膨然胀满，高出胸面，自心下至少腹满痛拒按。病者痛苦呻吟，呼吸迫促，口干不欲饮，舌上苔白，六脉沉迟。余谓大便不通，心下满痛拒按者，结胸证也，不通则痛，下之即愈。当即投大陷胸汤原方1剂，得汤即呕；单进甘遂，亦不能纳，而其痛益甚，举家惊惶。余因思仲景论结胸，有“寒实结胸，无热证，与三物白散”之训，细味“无热证”三字而猛省：结胸而无热证者，寒实结胸也。审其候，苔白脉迟，口干不欲饮，非寒乎？于是仿白散法，取巴豆1枚，取仁去壳，捶去脂，捏为1丸，并备糜粥，嘱其药后不利则进热粥1杯，利过不止即进冷粥1杯。病者诸药不得入口，独进此丸后竟不呕。有顷，腹中雷鸣，片时即欲更衣，乃与之净桶，见泻下冷积宿食痰涎数升，小便随通，腹胀大减，其痛得缓。后续得快利两行，计排秽物5～6 L，而后利自止。再视之，其腹已平，按之无所苦，诸症若失，病已霍然。

按语：寒实结胸一证，仲景未明言其候。然既名结胸，自当有心下硬满、痛而拒按、大便不通等主症。所以异于热实结胸者，但无热证耳。唯其无热证，故称“寒实”，乃水寒实邪结于心下所致，法当温下，反之则剧。本案先有寒下之失，以承气、陷胸杂投，是以寒相加，适足以助水寒之凝，宜其不效也。后得一物巴豆竟解其厄，可见寒热天渊，可不审哉！〔张梅友.结胸证2例治验[J].湖南中医杂志，1986（3）：36-37.〕