（2）闭经

某女，34岁，2014年1月10日初诊。末次月经：2013年9月13日，已有4个月未曾来潮，有心烦易怒、急躁焦虑表现。平素月经周期为20～25天，颜色鲜红，并且夹杂血块，经量多，一般5～7天净。经期腰腹疼痛，经前感觉乳房发胀。生育史记录：1-0-1-1，宫内有节育环放置。B超检查：子宫内膜实际厚度为9 mm。近来常觉面部及全身潮热汗出，午后尤著，腰痛隐隐，纳可，口干舌燥，大便时结，小便黄，夜寐欠安。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：子宫体后位，大小适中，质中，有明显压痛，子宫颈存在轻微炎症，阴道通畅并且外阴无异常。西医诊断：闭经，慢性盆腔炎，慢性宫颈炎。中医诊断：闭经，肝郁血热型。治以化瘀清热、疏肝解郁，予丹栀逍遥散加减：柴胡（炒）6 g，赤芍15 g，当归（酒炒）、枳实各10 g，茯神15 g，桃仁、牡丹皮、栀子（炒）各10 g，生地黄、丹参各15 g，川牛膝30 g，大枣5枚，生姜3片。5剂，水煎服。15天后二诊：月经仍未来潮，腰尻有明显下坠感，胃脘不适。然烦热口干与睡眠情况明显改善，大便已畅，小便转清。性激素检查：E2 281 pmol/L，LH13.45 IU/L，FSH 4.05 IU/L，舌脉如上。上方加用泽兰、香附各10 g，益母草30 g。7剂，水煎服。15天后三诊：2014年2月3日月经来潮，经量中等，色泽暗红，无明显血块，4天干净。

按语：该案闭经长达5个月，有心烦躁热表现，平素月经正常来潮，经前感觉乳房发胀，究其原因，为瘀血阻滞，气血不畅，肝郁化热。因子宫内膜的厚度为9 mm，已满足月经来潮之水平。之所以未来潮，乃肝郁化热，气机阻滞，以丹栀道遥散结合养血调经及疏肝清热之品，加桃仁、丹参与川牛膝，引热下行。一诊后腰尻下坠明显，经过性激素检查将机体卵巢功能有所衰退之可能排除，于上方基础上加调气活血的泽兰、益母草及香附，再次诊治后月经来潮。〔曾劲松.曾介绥经方治疗闭经验案举隅[J].实用中医内科杂志，2014，28（8）：8.〕