陈旧性肩关节脱位

吴某，男，66岁。患者于2010年7月5日因拖板车时跌倒，右肩着地，致使右侧肩关节脱位，经当地医院和个体诊所多次治疗未愈，于2010年10月5日收住湖南省通道侗族自治县民族中医院侗医骨伤科，症见：上肢不能上举，呈方肩，经X线片检查确诊为“右侧肩关节盂下脱位”，诊断为“陈旧性肩关节脱位”。治疗：①手法复位。以2%利多卡因10 ml，局部注射肩关节前后2个穴位，在活动松解肩关节粘连后，用拔伸足顶法复位，当闻及回臼声响，为复位成功。患肢屈肘90°，以手掌搭于健侧肩，肘部能与胸壁接触，肩部外型丰满圆隆，双肩对称，方肩消失，肩关节能作被动活动。经肩关节正、斜位X线片已示复位。②夹板固定。用绷带将上臂固定于胸壁，前臂用三角巾悬吊胸前2周。③功能锻炼。固定初期鼓励患者练习腕部和手指活动，进行功能锻炼。1周后可除去上臂固定，仅悬前臂，练习肩关节的屈伸活动，2周后解除固定，逐步进行肩关节各个方向的主动活动锻炼，如双手托天、手指爬墙等。④侗药治疗。局部外敷侗医龙氏骨伤科Ⅱ号药，药物组成：过江龙5 g，金银花2 g，过路黄2 g，大血藤3 g，小血藤3 g，白英2 g等。研末，用淘米水加少许白酒调匀外敷，用胶布密封固定，隔天1次。内服侗药，药物组成：过江龙10 g，金银花5 g，过路黄5 g，踏地香5 g，大血藤、小血藤各10 g，凉粉藤20 g，三角枫5 g。水煎，2天服1剂，每天2次。药用2周后予侗药内服外洗同时进行，连续治疗1个月，随访恢复良好。

按语：骨折后首先应正确复位，尽量做到早期、稳妥、准确、实效，通过摸、接、端、提、按摩、推拿诸法，力争一次性整复成功。复位后要固定。侗医历来均采用芭蕉树干、杉木树皮作夹板，对肌肉发达收缩力强的地方则采用木板固定。小夹板固定是侗医骨伤科治疗骨折的通用方法，也是传统医学与现代医学治疗骨折的常用方法。应用对立统一法则，采取动静结合的原则，解决了骨折断端有效的固定和肢体早期功能锻炼的矛盾，既控制了骨折断端的不利活动，又发挥了有利骨折愈合的活动，促使骨折愈合加快，治疗时间缩短，使其功能恢复较快较好。

侗医治疗骨伤骨折重视整体观念，强调内治与外治相结合，多结合本民族医药的实际情况，在治疗中坚持内服活血行气、祛瘀止痛、清热退火、舒筋活络的侗医药汤剂；在局部正骨固定的基础上，用侗药鲜品外搽或捣烂外敷以达消肿、止痛、活血生肌、接骨续筋、温经通络之效，或按不同治疗期配制合适的药膏外敷患处，也可用侗药煎水热敷、熏洗，能舒松关节筋络、疏导腠理、疏通气血、活血止痛，此法对关节强直拘挛、酸痛麻木或骨伤兼有风湿骨痛者亦有良效。〔龙开娥，萧成纹，龙驶，等.侗医骨伤骨折治疗技术研究（六）——侗医药治疗各类骨伤骨折4118例临床疗效观察[J].中国民族医药杂志，2013，18（5）：22-24.〕