呆证（老年痴呆症）

李某，男，75岁，1984年1月25日就诊。患者1983年4月渐起精神忧郁，沉默寡言，善忘迟钝，伴纳差便溏。近2个月又出现喃喃自语，言辞颠倒。曾在市人民医院诊断为老年痴呆症，住院治疗1个月无效，出院后请当地老中医诊治，进服养心安神、补肾健脑中药五十余剂罔效，延余诊治。刻诊：舌质淡红、苔薄白腻，脉细而滑，血压160/90 mmHg，余症如前。辨证属肝郁乘脾，痰蒙清窍。治宜开郁健脾、化痰宣窍。方拟四逆散加味：柴胡5 g，白芍15 g，枳实6 g，甘草3 g，丹参15 g，建菖蒲5 g，益智仁6 g，茯苓9 g，法半夏9 g，大枣6枚，远志6 g。以上方加减，每天1剂，治疗2个月，自觉症状消失，舌脉正常。生活能自理，并能参与下象棋、玩扑克等娱乐活动。追访1年，头脑清醒，体健神爽。

按语：老年痴呆症，一般以认知功能下降、行为障碍、生活能力逐渐下降为主要表现，常见证型有痰浊阻窍、气滞血瘀、心脾两虚、髓海不足、髓海不足兼痰瘀阻闭等证，本案表现为善忘迟钝，伴纳差便溏，又进一步发展为喃喃自语，言辞颠倒，说明该患者由虚致瘀，其病机为肝郁脾虚，痰蒙清窍，故用功具透解郁热、疏肝理脾之四逆散加祛痰通窍之品而获卓效。〔谢云桂.老年痴呆[J].湖南中医杂志，1989（3）：40.〕