痈疽（多发性肌肉深部脓肿、脓毒症）

王某，女，32岁，1983年7月11日初诊。自述恶寒、腰以下悉痛，前医从风湿论治，反卧床不起，时历1周，复见右腰部白肿，根盘散漫，体温39℃，血常规：白细胞160000/mm3，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。投青霉素、链霉素、庆大霉素等多种抗生素、激素及时对症治疗，逾旬而呻吟不已，寝食俱废，乃转中医治疗。见其炎暑盛夏，身着重衣，蒙被蜷卧，犹呼寒冷，云履冰霜，冷彻骨髓，右腰部肿块达20 cm×8 cm，左踝通肿，内侧尤甚，身如重物压然，弗可小动，口渴得沸汤则快，面色白带青，舌质淡暗而苔白，六脉沉紧。询之病前右臀部生一疖子，不治而愈。证乃阳气大虚，阴寒凝滞，余毒未尽，留于经络，气血不行。遵前贤“骇人之病，必服骇人之药”之说，时令酷暑，仍以辛热为治。投：麻黄10 g，细辛6 g，制附片15 g，当归12 g，桂枝15 g，炙甘草10 g。2剂，水煎频饮。二诊：疼痛不减，舌脉如前，怯声呻吟，左肩胛区又见4 cm×6 cm之肿块。于原方加入生黄芪50 g，附片增为30 g，细辛为10 g。每天1剂。外以本方各味等分研末，酒调热熨。用药3天，疼痛减轻，知饥索食。病有起色，击鼓续进，冀其出险入夷。三诊：7剂已，肩胛、踝部肿势基本消退，腰部穿刺出暗色恶臭脓液22 ml。嗣后隔天抽脓1次。并遵张景岳之补阳必于阴中求阳之训，原方减量，加熟地黄30 g，10剂。四诊：下肢温，舌质活，脓液已净，肿块缩小，可离榻活动。微阳初振，气血大虚，易十全大补汤收功。随访10个月，未见复发。

按语：正如《疡医大全》中所说：“凡诊视痈疽，施治必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差！”察其肿部，色白，根盘散漫；察其全身情况，时值炎夏，畏寒至盛，喜热饮，此乃阴肿，舌脉均为佐证。治疗应以开腠理、散寒凝为主，方选麻黄附子细辛汤加减治疗。方中麻黄温补开腠；附子最善补火助阳，细辛善祛寒化饮，附子伍细辛能散诸疾之寒；当归补血活血，桂枝温阳通脉，二药合用可散血中寒凝血滞；炙甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。二诊，疼痛不减，左肩部又见一肿块。窃思未效者，非遣药之有误，实急证重证，非大剂无以拯其危也。为加强温阳托毒之功，加生黄芪50 g，以益气托毒；附片增至30 g，细辛增至10 g，辛温大热以散彻骨之寒。并用本方热敷患部，直达病灶，以期内外合治，增效矣！三诊，因腰部脓肿较深，恐仅凭药力难以奏效，故施以针刀之术，排出大量脓液。因脓液乃精血所化，故此时加入熟地黄滋阴补血，填精益髓。四诊，患者此时脓液已尽，然气血大虚，机体重创，非当归补血汤能奏效，惟十全大补汤方能收其功。〔魏道善.麻黄附子细辛汤治疗阴疽[J].云南中医杂志，1986（4）：41-43.〕