（5）淋证（左侧输尿管下段结石）

邱某，男，21岁，1984年6月12日诊。突然腰腹剧痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，腰不能直，小便短涩不利，疼痛难忍，尿道灼热，小腹胀痛，便秘溺黄。延余诊治。患者急性痛苦病容，捧腹屈腰，大汗淋漓，左侧肾区叩击痛明显，六脉浮紧，舌质淡红、苔薄黄，小便化验：红细胞（++），蛋白（+），草酸钙结晶（++），诊为石淋绞痛。后经X线片腹部平片确诊为：左侧输尿管下段结石。方用桃仁、甘草梢、大黄（后下）、瞿麦、牛膝各10 g，桂枝5 g，金钱草、芒硝（兑）各20 g，滑石30 g，水煎服，每天1剂，分4次服。药后大便通，疼痛缓解。守原方再进2剂，小便通畅，腹痛消失。嗣后用六味地黄汤加金钱草、冬葵子、萹蓄，每天1剂，连服6剂，排出绿豆大两粒砂石，诸症悉除。复诊摄X线片未见结石阴影，追访3年，未再复发。

按语：本例患者为青年男性，平素饮食不节，嗜食辛热肥甘厚味，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻塞尿道。结石阻塞，气机阻滞，不通则痛，故患者出现腰腹剧痛，呈持续性疼痛、阵发性加剧等特征；热灼血络，迫血妄行，故见血尿；湿热相合，下注膀胱，膀胱气化失司，开阖失司，故见小便短涩不利，疼痛难忍，尿道灼热，小腹胀痛，便秘溺黄等膀胱刺激症状。六脉浮紧为结石阻塞之脉象，舌质淡红、苔薄黄，为中焦湿热之象。结石阻滞气血运行，气血不行，日久则血凝瘀滞，不通则痛，故治宜活血化瘀、清热利湿、通淋排石。方用桃核承气汤加减。桃核承气汤出自《伤寒论》，先贤用以治疗“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂”之蓄血证。笔者在临床运用中，遵循辨证论治的原则，用此方治疗石淋收到满意效果。方中桃仁能破血活血行瘀血，并能除蓄血、通腑结，疏肤腠之瘀血，散肝经之血结；大黄破积滞、行瘀血、推陈致新，调血脉、利关节、泻诸壅滞，桃仁与大黄相伍，增强活血化瘀之力；桂枝温经通络，宣阳行气，血得热则行，遇寒则凝，所以活血化瘀中，温经通阳的药物必不可少，芒硝软坚散结、化积、消痈肿、消恶血；甘草缓急止痛，并有通经脉、利气血的作用；瞿麦、滑石利尿通淋，泻膀胱之湿热而通利水道；牛膝补益肝肾、活血解毒化瘀，除尿路涩痛，并能引药下行；金钱草利尿通淋兼有化石之功，重用以化石排石。诸药同用，共奏活血化瘀、清热利湿、通淋排石之功。患者服药后，诸症缓解，考虑久病及肾，改用六味地黄汤滋补肾阴，再加用金钱草、冬葵子、萹蓄继续清热排石治疗，患者连服6剂后，排出绿豆大两粒砂石，诸症悉除，追访3年，未再复发。桃核承气汤具有苦寒泻下、导瘀热下行的作用，可通腑气、下热结，达“通则不痛”之目的，临床如能正确掌握，辨证论治，灵活加减运用，则其效甚捷。〔张祥福.桃核承气汤治疗急症[J].湖南中医杂志，1989（4）：23.〕