4.胁痛

张某，男，42岁，1980年10月12日来诊。3年前修水库不慎撞伤胸胁部，右侧胸部疼痛尤剧，呼吸运动受限，咳嗽牵扯两胁疼痛，经某医院用西药治疗无效。症见：面色晦暗、唇紫、右胁疼痛如针刺，舌边尖有瘀点，苔薄黄，脉细涩。证属肝郁气滞、瘀阻胁络。治宜活血化瘀，疏肝理气。拟生地黄15 g，赤芍12 g，川芎、桃仁、香附、郁金、柴胡各10 g，红花5 g，丹参20 g。服3剂后，疼痛大减。继用原方加三七（研细末兑服）10 g，再服3剂，诸症消失，照常参加劳动。追访5年未见复发。

按语：桃红四物汤出自《医宗金鉴》，前人用以治疗月经先期，血多有块、色紫黏稠，用桃红四物汤破瘀行滞。本例患者外伤所致胸胁疼痛，证属肝郁气滞，瘀阻胁络；按照“久痛必有瘀”和“通则不痛”的病机观点，运用活血化瘀的桃红四物汤加减治疗，方中桃仁、红花活血化瘀；生地黄滋阴补肝，养血；赤芍养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功；柴胡、香附、郁金疏肝理气、活血止痛；丹参活血、祛瘀止痛。药后疼痛大减，原方加三七增强化瘀活血定痛之力；全方配伍得当，使瘀血去、新血生、气机畅，故疼痛消。〔张祥福.桃红四物汤验案[J].四川中医，1988（3）：14.〕