（4）淋证（尿路结石）

雷某，女，29岁，1983年4月5日诊。右少腹阵发性绞痛3天，尿频、尿急、尿痛2天。痛剧时向上连及右肾区，向下放射至膀胱，伴恶心呕吐，额出大汗。诊见：苔黄中厚，脉弦滑。腹软，右少腹轻压痛，右肾区轻度叩击痛。尿常规红细胞（++）。腹部平片提示右输尿管下段有一个大小1.1 cm×0.7 cm结石阴影。诊断为“石淋”，予三金化石汤加延胡索、白茅根。处方：金钱草60 g，海金砂35 g，鸡内金末（吞服）15 g，萹蓄、瞿麦、生地黄、甘草梢各15 g，车前子12 g，石韦、大黄、栀子各10 g，牛膝9 g，琥珀末（另吞）8 g，延胡索15 g，白茅根15 g。水煎2次，每次药量不少于250 ml，分2次空腹兑服鸡内金末、琥珀末。药后于结石部位行热敷25 min左右，30 min后再做40 min左右跳跃运动。连服3剂，腹痛大减，尿频急涩痛亦明显好转；服完第4剂排出结石1枚，诸症全除，复查腹部平片右输尿管下段结石阴影消失。

按语：尿路结石多因湿热内蕴下焦，尿液受其煎熬，杂质聚积而成。三金化石汤中金钱草、海金砂利水通淋、软坚化石，鸡内金化石，故此三药重用为君；石韦以滑利窍道，车前子、萹蓄、瞿麦利水通淋，栀子清热，生地黄凉血，牛膝导药下行，大黄攻积导滞，琥珀利水通淋、活血通经，生甘草治阴茎中痛。全方共奏清热利湿、化石通淋、利尿止痛之功。为加速结石移动，服药后须在尿路结石部位行热敷，并做跳跃运动以利结石下行。〔韩志坚.三金化石汤治疗尿路结石54例[J].四川中医，1987（2）：34-35.〕