腰痛（肾绞痛）

黄某，男，42岁。因急起右腰部绞痛，伴恶心呕吐，于1981年5月5日，经某县人民医院检查诊断为肾绞痛。曾肌内注射硫酸阿托品与哌替啶，只能暂缓疼痛，数小时后又剧烈绞痛。转请余诊治。体查：体温37.6℃，血压100/60 mmHg，腹软，中腹部深压痛，双肾区叩击痛，手足欠温，出冷汗，尿少，尿常规化验蛋白（-），红细胞（+）；血常规化验：血红蛋白9.5 g/dl，白细胞8500/mm3，中性粒细胞67%。舌质淡、苔薄白，脉沉紧。证属寒疝腹痛，寒气内结。治宜散寒止痛，佐以益气固表。拟乌头汤加减：制川乌（先煎）10 g，桂枝10 g，黄芪20 g，白芍30 g，炙甘草10 g，炙麻黄6 g，生姜3片，大枣3枚，服1剂后，腰腹疼痛大减，手足转温。精神稍差，纳谷不香。守原方去麻黄，加山楂、党参各15 g，再进1剂，诸症悉除。后以香砂六君子汤调理。追访半年未见复发。

按语：《诸病源候论》谓：“寒疝腹痛候，此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，故风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。”《金匮要略今释》谓：“寒疝之剧，此则乌头煎证，而有身疼痛之表候，故合桂枝汤。”今患者感受寒邪，阻遏气机，寒主收引，故剧痛；阳气不能达于四末，故手足欠温。乌头汤加桂枝正合其意。方中乌头祛寒止痛；桂枝温经通阳；黄芪益气固表；白芍、甘草解痉止痛；麻黄散表寒；生姜、大枣和营卫。因谨守病机，故疗效卓著。〔张祥福.乌头汤加味治急症二则[J].湖南中医杂志，1987（3）：30.〕