（2）腰椎骨质增生

冯某，男，48岁，1998年10月17日就诊。患者于1982年4月底开始，自觉右侧腰部胀痛、伴有麻木感。经对症治疗后症状未见缓解，麻木感逐渐下行至右足背部。同年8月中旬，右上肢剧痛，如刀割样，不能站立，腰部强直，俯仰转侧困难，经当地医院中西药治疗2个月余，病症反增而入我院。发病以来自觉疼痛以入夜或天气变化时为甚。查：面容憔悴，腰部强直，俯仰转侧困难，坐立时亦感疼痛加重，第1～5腰椎处均有压痛，右下肢直腿抬高约40°，原右侧坐骨神经处亦有压痛，舌质淡，两边均有瘀斑，苔薄白，腰椎X线片示第1～5腰椎椎体前缘有唇样骨质增生。西医诊断：肥大性脊柱炎。中医辨证属肝肾不足，督脉亏损，寒凝血滞。治拟补肾益肝，填精补督，活血通络，解痉止痛。方用六味四虫汤加味：熟地黄20 g，牡丹皮10 g，山药10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，山茱萸10 g，全蝎3 g，蜈蚣2条，土鳖6 g，地龙10 g，延胡索10 g，制川乌、炮穿山甲各5 g，寄生30 g，乌梢蛇10 g。水煎服，服药4剂后，患者痛减，已能站立。守方继服，于11月2日右下肢直腿抬高90°，丢拐能行十余米，舌上瘀斑消退，继用中药20天，症状消失出院，拟以六味四虫汤加黄芪、当归、杜仲、寄生善后。

按语：腰椎骨质增生引起腰腿痛，重则下肢活动受限，甚至引起瘫痪，是中老年人的一种常见病，其病机为肾精亏虚，外邪乘虚而入，深伏经络所致。脊柱属督脉，督脉起于会阴，为足厥阴肝经和足少阴肾经所统属，故督脉发病多涉及肝肾。其方以六味地黄丸为主，能补肾益肝，滋阴养血，填精益髓以治本；加土鳖、地龙、全蝎、蜈蚣活血祛瘀，舒筋通络，解痉祛风止痛，标本兼治，使筋健骨强。〔何进阶.六味四虫汤治疗腰椎骨质增生189例[J].湖南中医杂志，1999（6）：3-5.〕