（4）痿证（有机磷农药中毒）

1）侯某，女，26岁，1988年3月1日诊。患者1年前服“甲胺磷”经抢救脱险，半个月后开始出现四肢痿软，逐渐足不能履，手不能握，某医院诊断为“神经根炎”，屡进寒凉药物，症状如故。诊见手掌鱼际肌肉萎缩，下肢肌肉消烁，形寒怕冷，四肢不温，面色苍白，小便清长，形体消瘦，月经历月不行。舌质淡，苔白滑，脉小弦。证属湿毒未清，久服凉药，阻滞经络，病程日久，肾阳亏损。治宜温阳通络，佐以解毒。自拟起痿汤基本方（丹参、鸡血藤、川牛膝各15 g，当归、地龙、蚕沙各10 g，胆南星、橘络各6 g，忍冬藤20 g）加桂枝、黑附片各10 g，鸡血藤易为20 g，胆南星易为10 g。10剂后，四肢痿软好转，行走稍有力，手足转温，面转红润，纳食增加，仍步行困难，握物不紧。舌淡红，脉弦缓。原方去桂枝、黑附片，加巴戟、鹿角胶各10 g，续服10剂。三诊：病情明显好转，原方去蚕沙、胆南星、忍冬藤、橘络，加黄芪15 g，狗脊、杜仲各10 g，续服10剂。后以六味地黄丸调理善后而愈。

2）李某，男，25岁，1990年9月28日诊。患者于半年前误服“1059” 经抢救脱险。1个月后出现下肢痿软，麻木，轻微浮种，双手握物不稳，经中西医治疗，疗效不显。诊见：神疲乏力，手足心热，胸脘痞闷，口苦，小便黄热。舌红苔黄腻，脉细弦数。证属湿毒浸淫，经脉阻滞，气机不宣。治宜解毒利湿，通利经脉。予自拟起痿汤基本方（丹参、鸡血藤、川牛膝各15 g，当归、地龙、蚕沙各10 g，胆南星、橘络各6 g，忍冬藤20 g）加苍术、黄柏、木通各10 g，川牛膝易为10 g。服10剂后，四肢痿软稍好转，浮肿已消，脘闷足热已减，精神好转，仍时有麻木，步履握物乏力。舌红苔微黄，脉弦缓。原方去苍术、黄柏、木通、蚕沙，加龟甲15 g，续断10 g，红花6 g，续服10剂。三诊：诸症消失，原方去胆南星、忍冬藤、橘络、红花，加木瓜10 g，薏苡仁、白芍各15 g，续服10剂，以巩固疗效。2年后随访，已恢复正常。

按语：有机磷农药中毒后引起四肢痿软，属中医学“痿证”范畴。由于湿热毒邪浸淫，致使气血运行不畅，日久气滞血瘀痰凝，导致经脉失养，形成痿证。正如《素问·生气通天论》所说：“湿热不攘……弛长为痿。”因此，湿热毒邪伤筋致痿是发病的主要机制。笔者根据这一病机，自拟“起痿汤”治疗本病。方用当归、丹参、鸡血藤养血活血；地龙、胆南星、橘络、川牛膝祛湿化痰，且能通络；忍冬藤清热解毒，柔利筋脉。全方共奏解毒、祛湿、化痰、活血通络之功效。此方较西医治疗，可使病程大为缩短，患者乐于接受。〔张寿华.自拟起痿汤治疗有机磷农药中毒后引起痿证16例报告[J].安徽中医临床杂志，1997（2）：84.〕