（1）肾痈（右肾周围脓肿）

唐某，男，16岁，1982年9月9日入院。患者10天前因右大腿中后侧深部脓肿，经用抗生素、切开排脓等治疗后，脓口愈合。近5天来右侧腰部持续性疼痛，畏寒发热，经某区卫生院用庆大霉素、青链霉素、红霉素等治疗5天，症状改善不明显，患者父母要求转我院中医治疗。体查：体温39.5℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压110/80 mmHg。急性高热重病容，神清，心肺肝脾均无异常，肠鸣音存在，右侧腰部肾俞穴及上缘处腰肌强直，局部红肿隆起，患者喜向左侧屈曲而卧，稍伸展右下肢则腰痛加剧。实验室检查：白细胞总数21.5×109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%，尿蛋白（-），白细胞（+）。X线检查：腰椎向右侧弯曲，右肾阴影增大，肾界不清。诊断为肾痈（右肾周围脓肿）。入院时患者壮热不寒，时有汗出，口干咽燥，渴不欲饮，右侧腰部疼痛拒按，入夜尤甚，纳差，腹部胀满疼痛，小便短赤，大便秘结3天未解，舌质绛红，苔黄燥，脉实数。此乃因流注发于右下肢，余毒瘀热流窜经脉，内阻肾络，气血壅滞，而发肾痈，急宜清热解毒、活血化瘀与通里攻下并治。方用仙方活命饮合桃仁承气汤加减：金银花30 g，炮穿山甲5 g，乳香5 g，没药5 g，浙贝母10 g，桂枝8 g，甘草5 g，皂角刺10 g，天花粉10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，当归尾10 g，生大黄（后下）10 g，芒硝（后下）15 g，1剂煎服。9月10日二诊：服上药1剂后大便已通，腰痛腹痛减轻，体温降至38℃。药既取效，原方去大黄、芒硝，续服3剂。9月13日三诊：腰痛腹胀基本消失，精神一般，饮食尚可，二便通畅，体温正常，脓毒瘀血渐退，守原方再服3剂。9月16日四诊：诸症悉减，唯觉腰酸腿软，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白。复查血、尿常规均正常。拟益气养血，清热解毒，药用：黄芪30 g，当归10 g，党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草5 g，炮穿山甲5 g，皂角刺10 g，金银花10 g，连翘10 g，地丁草20 g。同时服六味地黄丸，每天3次，每次1丸。9月22日诸症全消，一般情况好，痊愈出院。随访至今未复发。

按语：肾痈（肾周围脓肿），《医宗金鉴·外科心法要诀》“内痈”中有记载，《蒲辅周医案》中也载有治愈病案。笔者针对不同证型和病期，分别采用消、托、补等治法。消法用于病之早期，有阻止疾病发展的作用，故有“以消为贵”的说法。托法是用透脓托里的药物托邪外出，其作用是促使疮疡邪毒移深就浅，早日成脓，早日破溃，使毒随脓泄，以防脓毒旁窜或内陷走黄。体虚者用托补法，体健者用透托法，补法能益损补虚，扶助正气。黄芪、当归、白术等补益药物不仅能提高人体的免疫功能，增强抵抗力，并有调节代谢、促进机体功能恢复等多种作用，药证相符，疗效则佳。〔何进阶.辨证治疗肾痈（肾周围脓肿）38例临床观察[J].中国医药学报，1988，3（1）：42-44.〕