腹痛（粘连性肠梗阻）

胡某，男，21岁，1980年5月12日因患“急性阑尾炎”行手术治疗病愈出院。同年10月18日因受凉、饮食不节而再度诱发。往来寒热，周身疼痛，口苦心烦，恶心呕吐，右下腹部剧痛，两天未解大便，小便黄，经某县人民医院检查，诊断为：粘连性肠梗阻。曾用解痉、输液等对症处理，疼痛获暂时缓解，数小时后复作如故。转请余诊治。患者面色苍白，痛苦病容，头额冷汗如珠，呻吟不止，呕吐频繁，精神差，右下腹疼痛拒按。舌质边有瘀点，苔薄黄，脉弦紧。证属瘀热结于下焦，腑气不通。治宜活血通络，顺气宽肠。方用桃核承气汤加当归、白芍、莱菔子、厚朴、川木香。服1剂后疼痛缓解。次日复诊，面色红润，精神转佳，呕吐停止，大便已通，腹部仍有隐痛。守原方再进2剂，诸症平复，追访2年，未见复发。

按语：桃核承气汤出自《伤寒论》，先贤用以治疗“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂”之蓄血证。笔者在临床运用中，遵循辨证论治的原则，对不同的急症，用此方治疗收到满意效果。方中桃仁能破血活血行瘀血，并能除蓄血、通腑结，疏肤腠之瘀血，散肝经之血结；大黄破积滞、行瘀血、推陈致新，调血脉、利关节、泻诸壅滞，桃仁与大黄相伍，增强活血化瘀之力；桂枝温经通络，宣阳行气，血得热则行，遇寒则凝，所以活血化瘀中，温经通阳的药物是必不可少；芒硝软坚散结、化积、消痈肿、消恶血；甘草缓急止痛，并有通经脉、利气血的作用。本方具有苦寒泻下、导瘀热下行、通腑气、下热结之功，可达通则不痛之目的，临床如能正确掌握，辨证论治，灵活加减运用，其效甚捷。〔张祥福.桃核承气汤治疗急症[J].湖南中医杂志，1989（4）：23-24.〕