（8）水肿（肾病综合征）

邱某，男，15岁，1986年8月6日诊。全身反复重度浮肿半年，胸腹胀满，动则气促，小便少，经某地区医院诊断为“肾病综合征”，住院2个月余，病情好转出院。出院后因受凉，饮食不节，病情再度加重。同年12月2日转诊于余。症见：面色苍白，精神差，高度水肿，两眼不能睁开，腹胀如鼓，叩诊闻移动性浊音，胸闷纳差，恶心干呕，小便每天约200 ml，双下肢呈凹陷性水肿，舌质淡红，苔薄白，六脉沉细。血压140/90 mmHg。实验室检查：小便常规，蛋白（+++），颗粒管型1～2个/HP，血清总蛋白4.8 g/100 ml，白蛋白（A）2.2 g/100 ml，球蛋白（G）2.1 g/100 ml，A/G=1.05：1。证属脾肾阳虚。治以补脾温肾利水。予五苓散加炮附片5 g、肉桂3 g、黄芪3 g、山药15 g，水煎服，每天1剂，分4次服。守方3剂，尿量增多，约2500 ml，全身浮肿渐消，精神大振，食欲增加，续原方15剂，临床症状消失。用金匮肾气丸加黄芪30 g，服30剂痊愈。

按语：五苓散以桂枝通阳化气行水；白术健脾燥湿；猪苓、泽泻利小便，导水下行；合为化气行水。笔者以五苓散通阳化气、健脾燥湿利水善治表里同病，随症加减，治疗多种急危重症，收到满意效果。本例患者全身反复高度浮肿、小便少，属脾阳不运，肾阳不足，肺失清降，清阳不升，浊阴不降，故在健脾通阳利水的基础上，加附片、肉桂温复肾阳；黄芪、山药益气健脾，终获痊愈。〔张祥福，张祥尤.五苓散治疗急危重症[J].湖南中医杂志，1989（6）：19.〕