（2）哮病（支气管哮喘）

许某，男，57岁，1984年3月22日就诊。患哮疾已二十余年，每因遇寒而发，X线胸部透视双肺纹理增粗，透亮度增高，经某医院诊断为支气管哮喘；轻度肺气肿。患者胸闷，气促，哮鸣，不能平卧，呼多吸少，渴喜热饮，食少便溏，形瘦神疲，肢冷，舌胖苔白，脉象沉弱。辨证为脾肾阳虚型，给予愈哮丸（紫河车、蛤蚧、冬虫夏草、人参、白术、核桃仁等蜜为丸）口服，每次10 g，每天3次。经治疗2个月，哮病告愈而恢复工作。于1989年4月胸透复查示：与1984年10月比较，肺部X线改变明显好转。患者现年届七旬，精神尚好，耳目聪明。

按语：关于哮病的病机，前人认为因老痰内伏与外邪犯肺所致，故治疗多从发作期着眼，从痰论治。笔者认为反复难愈的原因在于肺脾肾脏气虚弱，功能失调所致痰邪内蓄而为患。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾的运化功能障碍，水湿内停，聚而成痰，痰结于肺，形成本病的病理基础。肺主气，司呼吸，合皮毛，为五脏华盖，故外邪侵袭或他脏病变，皆可使肺气失于宣降，从而导致痰随气升，气因痰阻，互相搏结，堵塞气道，升降不利而发为哮病。肺为气之主，肾为气之根。久哮伤及肺肾，肺失肃降，肾纳无权，上下之气交接失常则哮而兼喘，呼多吸少。由此可知，哮病顽固难愈的病机主要是肺失宣降，脾失健运，肾失摄纳，其他如外感风寒、饮食生冷等仅为诱因。

本病到了严重阶段，不但肺肾俱衰，心阳同时受累。因心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳赖肾阳以温煦，心气赖肺气推动。一旦肺肾俱衰时，则心阳亦虚，不能鼓动血脉而出现心悸、气促等“水气凌心”和唇舌爪甲青紫等血瘀之症，甚至大汗阳脱的危候。本病间歇期治疗往往被医家和患者所忽视，正因为间歇愈短，病愈严重，从而形成恶性循环，最后发展到“水气凌心”“形气不保”。笔者认为抓紧间歇期的治疗，以扶正固本为主，对于扭转病机、控制复发具有根本性的意义。

愈哮丸组方严谨，切合病情。方中紫河车、冬虫夏草味甘性温，共补肺肾之阳，蛤蚧味咸性平，补肺肾之阴，皆为血肉有情之品，最能填精益气。核桃仁味甘性温，补肺肾以定喘哮，更用参术大补肺脾之气，以全肺脾肾诸虚之需要。尤其抓住缓解期用药，是治疗本病的关键。哮病的病机、愈哮丸的药物组成及缓解期的治疗，三者贯穿一线，联系紧密，针对性强，故疗效显著。〔李栖心.愈哮丸治疗哮病140例[J].湖南中医药导报，1997，3（4）：12-13.〕