（2）不孕

陈某，女，25岁，1995年11月2日初诊。患者1992年9月结婚，1993年3月因停经3个月经某县人民医院检查诊为早孕。4月上旬因骑自行车不慎跌扑，3天后小腹阵痛而流产，经某医院手术清宫及抗炎治疗而愈。20天后因下地劳动时天气突变，被暴雨淋湿而感冒，遍身疼痛，恶心呕吐，在某医院住院治疗1周乃愈。出院后常感头晕乏力，腰膝酸软，食欲欠佳，月经延期，两年多来未再妊娠。曾经某市人民医院检查，诊为月经不调，继发性不孕。经西医多方治疗未效，又求治于某县中医院，先后服中药60剂无明显好转，延余诊治。症见：面色萎黄，头晕目眩，形寒肢冷，四肢困倦，腰膝酸软，脘腹时胀，纳差便溏，小便清长，舌淡、苔白腻，脉沉缓无力。月经后期，经量少，白带清稀。询其病史，患者自诉近1年来性欲全无。查其配偶精液，各项指标均正常。索阅前医处方，多为温肾壮阳补益之剂。参合脉症病史，诊为寒湿困脾、肾阳虚弱之证。治宜健脾祛湿，温肾通阳。方用自拟温脾通肾汤：党参、山药各20 g，白术、茯苓、法半夏、厚朴、砂仁、干姜、桂枝、附片各15 g，炙甘草10 g，吴茱萸6 g，每天1剂，分2次温服。药尽7剂，诸症大减，药已中病，效不更方，守原方又服7剂，患者自述饮食增加，二便如常，性欲明显增强。守原方再服20剂，诸症若失，经水自调，夫妻性生活正常。1996年4月7日来诊告曰，经水两月未行，经妇产科检查诊为早孕。11月下旬顺产一男婴，母子体健无恙。

按语：本例患者因自然流产清宫术后体质尚未复原之际，复被雨淋，外邪入里，损伤脾胃之阳，酿成寒湿困脾之证。肾为先天之本，脾为后天之本，先天之阳促进后天发育，但又需后天脾胃不断供给水谷精微，二者相互依存，不可偏废。今有寒湿困脾，脾阳不升，运化无力，日久则致肾精不足，冲任失养。加之原来流产清宫，本已损及冲任，故经水不调，性欲减退，久不受孕。前医见其肾阳虚弱之证明显，仅用温肾壮阳及补益之剂，忽视了寒湿困脾之主因，故疗效不显。余则避其所短，以健脾化湿为主，辅以温肾壮阳。湿化则脾阳自复，阳升则运化复常，肾精得以不断补充，冲任自调，月事以时下，阴阳和，故有子。〔周汉清.寒湿困脾不孕症治验[J].湖南中医杂志，1997，13（5）：40.〕