眼底病（黄斑病）

某男，38岁，因双眼视物模糊不清7天，于1990年7月14日步行入院。现症：右视力4.5，左视力4.5，双眼近视力4.5，双眼视物模糊，神疲乏力，胸闷食少，脘腹痞满，口苦，舌苔浊腻，脉濡。查眼底：双眼屈光间质正常，A：V=2：3，黄斑反光暗淡，周围有少许渗出物，证属湿邪阻脾，浊气上泛，治以祛湿化浊，拟三仁汤加减：薏苡仁、杏仁、豆蔻各12 g，厚朴、半夏、车前子、木通、泽泻各10 g，茯苓、茺蔚子各12 g，甘草3 g。上方加减服药15剂，双眼视力恢复到5.1。查眼底：黄斑反光正常，周围渗出物已消失。仅觉轻度头昏，疲软，证属肝肾不足，治以滋补肝肾，投明目地黄汤10剂，诸症消失，痊愈出院。

按语：黄斑病在中医学属“目翳”，患者表现为中焦气虚湿滞，且有脾虚肝乘之趋势，首当祛湿驱邪为主，辅以补脾扶正。肝开窍于目，脾虚则水泛，上聚于目，予清热利湿、宣畅湿浊之三仁汤，此处专攻湿邪郁阻，薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去，杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化，豆蔻开发中焦湿滞，化浊宣中，厚朴、半夏除湿消痞，行气散满，车前子、木通、泽泻、茯苓清利湿热，茺蔚子清肝除翳，甘草调和诸药。诸药合用，宣上、畅中、渗下，达利湿宣畅之功。肝肾不足之目障，取明目地黄汤是为对证，故较短时间内取效。〔向大斌.祛湿法在眼底病治疗中的应用[J].中西医结合眼科杂志，1994（3）：183-184.〕