（4）闭经

某女，24岁，2012年2月26日初诊。有月经初潮，此后月经不调长达8年之久，婚后2年多未实施避孕。末次月经2011年9月13日。经量一般先多渐少，呈现鲜红色，并且夹杂血块，往往5～7天净。经前有明显的小腹胀与乳房胀痛，经期小腹疼痛剧烈，带下不多，二便正常，素体怕冷，纳可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。生育史：0-0-0-0。月经史：16岁初潮，月经间隔时间为36天至6个月，有服用性激素或者调经类药物史。B超检查：子宫三径分别为35 mm、25 mm、35 mm，内膜厚度为6 mm。性激素检查：雌二醇（E2）为134.253 pmol/L，睾丸素4.62 nmol/L，催乳素（PRL）342.297 mIU/L，孕酮0.51 nmol/L。妇科检查：子宫体后位，大小适中，质中，有压痛，子宫颈存在轻度糜烂，阴道通畅而且外阴无异常。西医诊断：闭经，慢性宫颈炎，慢性盆腔炎，子宫偏小。中医诊断：闭经，肝肾不足型。治以补肝益肾，方予八味肾气丸加减：桂枝6 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，山药15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，菟丝子15 g，淫羊藿15 g，巴戟天12 g，制何首乌15 g，淡附片（先煎）10 g。7剂。3月3日二诊：月经仍未来潮，然矢气频多，手足转暖，舌脉如上。中药守上方加香附（醋）10 g，丹参15 g，鸡血藤、川牛膝各30 g。14剂。3月18日三诊：于3月16日月经来潮，量少色淡，之后经量转多，月经颜色开始转鲜红，夹杂少许血块，经期已无腹痛。调整为和血调经方剂：益母草、白芍（炒）、菟丝子各15 g，川芎6 g，白术（炒）10 g，茯苓15 g，香附（醋）、当归各10 g，丹参15 g。7剂。

按语：该案自月经初潮伊始，就表现出闭经、子宫偏小以及月经愆期，就诊时虽然已停经5个月，然由于子宫内膜仅6 mm厚，故无痛苦感。经前感觉乳房及小腹胀痛，妇科检查发现存在慢性盆腔炎，诸如此类病症均选择暂时放置，采取“先予后夺”方法实施治疗，即先补后泻。采用肾气丸并加补益肝肾之淫羊藿、何首乌、巴戟天、菟丝子。药后即矢气频多，乃肾气渐复之征。二诊时感觉胞宫逐渐充盈，再次使用肾气丸并加鸡血藤、香附、川牛膝与丹参攻补兼施，活血催经。经转之后，调整为当归芍药散治疗。曾师多年来致力于经方汤剂研究，上述病案足当可见一斑。〔曾劲松.曾介绥经方治疗闭经验案举隅[J].实用中医内科杂志，2014，28（8）：9.〕