5.五心烦热

王某，女，36岁，2003年3月28日就诊。1年来，自感胸及手足烦热，曾服滋阴退热、滋补肝肾等药无效，近1个月来加重，心胸烦热，失眠，手足心热，面红，目赤，胸闷纳差，口苦，大便干，小便黄，舌红、苔黄滑，脉弦滑数。证属肝火夹湿，上灼于心，外熏四肢。治宜清肝达郁，化浊利湿。药用：白头翁20 g，郁金10 g，栀子10 g，佩兰10 g，连翘10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，甘草5 g。5剂。二诊时心胸烦热显减，手足热随之减轻，目赤面红已平，纳差，舌红、苔黄滑，脉弦略数。肝火湿邪未清，以原方去栀子、连翘，加薏苡仁15 g、麦芽12 g，续服7剂而愈。

按语：本案为肝火夹有湿浊，不得宣泄，灼心窜肤，发为五心烦热。用白头翁能清宣肝火，又能祛湿热；郁金、栀子、连翘疏肝泻火；佩兰、茯苓清利湿浊；牡丹皮辛苦而寒，清肝凉血又可宣郁；甘草和中养胃。二诊时，肝火未清，湿邪留滞，脾胃不健，以原方去栀子、连翘，加薏苡仁补脾渗湿，麦芽健运脾胃而获全功。〔张寿华.白头翁临床运用举隅[J].湖南中医药导报，2004，20（9）：37-38.〕