11.慢喉喑

李某，女，46岁，1978年9月10日初诊。声音嘶哑8个月余。经本厂及武汉十多家医院治疗无效，声嘶渐加重。精神疲倦，纳谷不香，口渴少饮，夜间感咽燥不适，失眠多梦。大便干结、三天一行，小便正常。院外诊断：声带麻痹、声带息肉，疑为恶性病变。体查：体温、呼吸正常，血压128/80 mmHg，形体消瘦，神情疲惫，两颧略红，双侧咽壁欠润、不充血，余无异常发现，心肺（-），舌红瘦、无苔少津，六脉细而带数。诊断：声音嘶哑，为气阴亏损、心肾不交所致。治拟益气生津敛肺，滋阴补血养心。方用天王补心丹加减：党参15 g，当归、生地黄、麦冬、天冬各12 g，酸枣仁、炙远志、柏子仁、茯神各10 g，丹参、沙参各20 g，桔梗8 g，五味子6 g，黄柏10 g，细辛5 g。4剂，水煎服。9月15日二诊：服上药后，疗效显著，诸症悉减，效不更方，继服原方5剂。药后发音正常，患者喜笑颜开，近一载之疾，旬日而除。1979年7月患者病情复发，在武汉治疗近月，声音嘶哑亦复如前，故抱病求治前往常德。其症情、脉、舌与前次基本相同，仍拟原方3剂，药后效如桴鼓。随后将上方8剂炼蜜为丸服用。经追访5年体健无复发。

按语：咽喉乃手少阴心、足少阴肾二经脉所循行部位，为呼吸之门户，由肺所司。本案其病表现在肺，根由在肾，连累于心。肺主一身之气，司呼吸，气不足则神情疲惫，言微气怯；气阴虚则声音嘶哑，导致金不生水，肺肾阴虚，加重声音嘶哑，水不济火，虚火上炎，心肾不交而神不守舍，故虚烦不眠，咽干舌红少津，脉细而带数均为一派心、肺、肾气阴不足之征。方中以党参、沙参、茯神补心肺气阴不足；生地黄滋阴制火；天冬、麦冬清上之火；五味生津润燥；当归、丹参补血；远志、酸枣仁、柏子仁养心安神；加入黄柏入肾经泻相火而滋阴，细辛味辛气温，入手太阴肺、足少阴肾二经，同黄柏以治嘶哑，一寒一热相伍，乃以寒治热，以热药入凉剂，为反佐所需；桔梗载诸药上行，入肺而达病所。于是肺气得补，金水相生，虚火平息，心血渐足，心肾交通，故神志安宁，由于气阴得救，声哑消除而告痊愈。〔吴忠文.重度声音嘶哑治验[J].湖北中医杂志，1985（1）：40.〕