穿踝疽（右踝化脓性关节炎）

袁某，男，45岁，1983年3月16日初诊。胖盛之躯，扭伤右踝，自敷栀子末，常渗之以水。两旬而肿势依然，肤色青紫逆冷，酸痛不已，步履弗能。求诊于某医院，屡进化瘀、舒筋活络之品及西药抗感染。又二十余天，仍闷肿无头，皮薄色淡。穿刺抽关节液，外观清亮。镜检：脓细胞（+），白细胞（++），红细胞（+），见其舌质淡胖，苔白厚，脉沉弦。此系寒湿入侵，经络阻滞，血不利而为水也。取温阳散寒、燥湿活血之法。药用：麻黄10 g，附片15 g，细辛8 g，苍术20 g，川牛膝10 g。4剂，水煎服；另以麻黄15 g，细辛30 g，川乌20 g，威灵仙30 g，红花15 g，石菖蒲30 g，煎水熏洗，每天2次。二诊：症已略减，舌苔稍薄，守内外方各7剂。三诊：肿势大减，足可着地，舌体缩小，脉象转缓。予原方减量加熟地黄，连服15剂，诸症悉除，步履复旧。

按语：经云：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”“伤于湿者，下先受之。”据此可知，本例乃寒湿凝滞经脉、血脉不利之证，治宜温阳散寒、燥湿活血，俾血得热则消而去之也。张仲景《伤寒论》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”该方具有温阳解表的功效，为治疗太少两感的方剂。现代常用于治疗阳虚外感、风寒湿痹等证。加苍术健脾燥湿，川牛膝活血通经，祛风湿，强筋骨。另以温阳散寒、祛风止痛、活血化瘀之药熏洗，如此整体与局部治疗相结合，方能提高疗效。二诊，药既生效，无庸改弦易辙，守方继进。三诊，因阴湿黏滞之邪，难以骤除，阳则不可温复太过，拟缓图之，故原方减量继进。此时邪已祛大半，然气血亏耗之象已显，故稍施补法，加熟地黄补益精血以复旧。诸药合用，消补兼施，温散并行。〔魏道善.麻黄附子细辛汤治疗阴疽[J].云南中医杂志，1986（4）：41-43.〕