（1）眩晕

李某，女，30岁，1983年11月17日诊。患者素体羸弱，1周前因跌仆导致昏迷，经急救苏醒，但遗留眩晕欲仆、胃纳锐减。某院伤科诊为“脑震荡”。经用化瘀宣散之“防风归芎汤”，服后头晕益甚。刻诊：面黄神疲，舌淡苔白，脉象虚缓。此病虽为脑震伤而起于外，实因气伤血亏而损于内，更以脾虚纳少，化源不足，致使气血不能上荣，脑失濡养。正如《灵枢·口问》所说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”极宜益气生血，助脾开胃。处方：生黄芪24 g，当归10 g，党参12 g，白术10 g，炙甘草6 g，升麻6 g，柴胡6 g，陈皮10 g，莪术5 g，鸡内金10 g，谷芽12 g。服3剂后，头晕即止，胃纳亦增，守方再进3剂，竟获愈。

按语：《景岳全书·眩运》记载：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”《周慎斋遗书·卷之九·头晕》中云：“头为诸阳之首，病患头晕，清阳不升也。”可见眩晕病性以虚者居多，而虚证眩晕多由气血亏虚、清阳不升、髓海空虚、肝肾不足所导致。本例患者1周前因跌仆导致昏迷，醒后出现眩晕欲仆、胃纳锐减等症状，首诊考虑为外伤导致瘀血阻络，经气不畅，气血运行受阻而出现头晕，治以活血化瘀法，但头晕益甚。而患者面黄神疲，舌淡苔白，脉象虚缓乃脾虚之象，故考虑其为脾虚纳少，化源不足致气血亏虚，不能上荣于脑，脑失濡养而发眩晕，正如张景岳言“无虚不能作眩”，在治疗时应遵循“治虚为主，酌兼其标”的原则，故治宜益气生血、助脾开胃。方用补中益气汤加减治疗。方中重用黄芪益气升阳；白术、甘草、党参健脾益气；陈皮和胃行气，使补而不滞；当归养血活血，莪术活血化瘀；鸡内金、谷芽健脾和胃；升麻、柴胡升阳举陷，全方共奏益气生血、助脾开胃之效。〔胡学刚.补中益气汤治疗眩晕[J].四川中医，1986（9）：38.〕