肿瘤发病和死亡
（一）新发及死亡病例根据IARC（International Agency for Research on Cancer）的统计数据，估计2018年全世界有1810万新发癌症病例和960万患者死于癌症
在欠发达国家，肺癌和乳腺癌分别居于男性和女性癌症患者发病首位。然而，在很多发达国家，男性中前列腺癌更加常见，女性中则是肺癌更加常见。其他常见癌症有肝癌、胃癌及结直肠癌等。在发达国家，男性中膀胱癌及女性子宫癌也是较为常见的。在欠发达国家肝癌和胃癌分别列于第二位和第三位。欠发达国家尽管有巨大的人口基数份额，癌症病例只占世界总数的57%，死亡病例数占65%。因为这些地区人口大多数是年轻人，烟草流行程度低于发达地区，并且有相较肿瘤来说更高的死亡因素存在，比如感染。但是，癌症的发病会逐渐向欠发达国家转移，因为人口的增长及老龄化，还有上升的高危因素等。
（二）发病率及死亡率
前列腺癌、结直肠癌、乳腺癌及肺癌在大多数发达国家及发展中国家发病率都较高。肝癌、胃癌和宫颈癌在欠发达国家较常见，发病率占75%~77%。总的来说，癌症发病率在更发达的地区要高一些。比如，任何性别肿瘤发病率在西欧大概都是在东非的2倍。尽管在发达国家肿瘤的发病率高达欠发达国家的2倍，但是死亡率仅仅高了8%~15%，这种悬殊的差距主要反映了肿瘤类型和可获得的治疗方面的差距。比如，肝癌，是一种高致死率的肿瘤，常见于欠发达国家，因此导致了相应国家的癌症死亡率增加。同样，欠发达国家的肿瘤诊断分期相对较晚，也导致了死亡率的相应增加。
现选择以下几种发病率较高的肿瘤进行分析：
1.肺癌
2018年全球约有2 099 600肺癌病例，占肿瘤病例总数的11.6%。肺癌居于男性恶性肿瘤发病及死亡首位。女性中，在发达国家肺癌是主要的癌症相关死亡原因，在欠发达国家居于第二位。男性肺癌高发在欧洲、东亚及北美，非洲发病率较低。女性肺癌高发于北美、北欧及西欧、澳大利亚和东亚。中国女性肺癌的发病率高于欧洲国家，但是吸烟人群低于西方国家。这种情况反映了中国城市的空气污染问题及烹饪油烟问题，超过一半死于肺癌的病例归因为中国及东亚国家的环境微粒。肺癌发病趋势的改变与烟草流行程度相关。西方国家的流行高蜂在20世纪中期，此后，男性肺癌死亡率呈下降趋势。相反，在中国、印度尼西亚及非洲的一些国家，烟草的流行高峰刚刚到来，肺癌的发病率呈持续增长趋势。肺癌是可以预防的癌症之一，避免吸烟及戒烟都可以降低肺癌的发病率。
2.结直肠癌
结直肠癌在新发肿瘤中排第三位。2018年全球约有1846 200病例及883 200例死亡病例。澳大利亚、欧洲及北美发病率较高，非洲及亚洲发病率较低。大部分地区男性发病率高于女性。发病的高危地区在过去20年发生了明显改变，在芬兰、挪威逐渐增加，在法国和澳大利亚变化不大，在美国逐渐下降。美国结直肠癌发病下降主要集中在50岁以后的人群，这反映了筛查率的增加及对癌前病变的切除增加。而一些亚洲和东欧国家发病率的增加反映了这些地区一些高危因素的上升，比如，不健康的饮食、肥胖和吸烟等。
3.女性乳腺癌
乳腺癌在女性中的发病率和死亡率均高居首位，2018年全球约有2099600病例及633600例死亡病例。乳腺癌占总癌症发病比例的46.3%，死亡比例占13.0%。发达国家的发病比例占50%，死亡比例占38%。北美、澳大利亚和欧洲发病率较高，非洲和亚洲较低。这种差异体现了一些肿瘤相关高危因素的差异。乳腺癌的高危因素主要有生育史及激素水平，比如，总的月经时间较长、近期服用口服避孕药、没有生育史。生育及哺乳降低了乳腺癌的发生风险。其他潜在高危因素包括肥胖、绝经期的激素治疗、抑郁以及酗酒等。
（三）中国的流行情况
2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2014年登记资料。
报告主要发现：
2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例（男性211.4万例，女性169.0万例），平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。
肿瘤发病率为278.07/10万（男性为301.67/10万，女性为253.29/10万），中标率（中标率：人口标准化率按照2000年中国标准人口结构）为190.63/10万，世标率（世标率：人口标准化率按照Segi’s世界标准人口结构）为186.53/10万。0~74岁累积发病率为21.58%。
肿瘤死亡率为167.89/10万，中标率为106.98/10万，世标率为106.09/10万。0~74岁累积死亡率为12.00%。
恶性肿瘤发病率由高到低依次为东部、中部、西部。调整人口结构后地区间发病率的差异缩小，但趋势并未改变。各地区中男性发病率均高于女性。
按发病例数排位，肺癌位居全国发病首位，每年发病约78.1万，其后依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。肺癌和乳腺癌分别位居男女性发病的第1位。
恶性肿瘤死亡率由高到低依次为东部、中部、西部，调整人口结构后，中部地区死亡率高于东、西部地区。各地区肿瘤年龄别死亡率趋势相似，主要恶性肿瘤死因大致相同，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌在各地区均为主要恶性肿瘤死因。
报告数据来源和质量控制：
截至2017年8月30日，全国肿瘤登记中心共收集到全国31个省、自治区、直辖市的449个登记处提交的2014年肿瘤登记资料，其中县级以上城市160个，县及县级市289个。根据质量控制标准纳入339个登记处，其中东部地区140个，中部地地区112个，西部地区87个。覆盖人口共288 243 347人（包括男性146 203 891人，女性142 039 456人），占全国2014年年未人口数的21.07%，其中东部地区16 406 233人，中部地区81 477 272人，西部地区42 703 745人。(https://www.daowen.com)
恶性肿瘤发病总体情况：
据估计，2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例（男性211.4万例，女性169.0万例），平均每分钟有7个人被确诊为癌症。
肿瘤发病率为278.07/10万（男性为301.67/10万，女性为253.29/10万），中标率（中标率：人口标准化率按照2000年中国标准人口结构）为190.63/10万，世标率（世标率：人口标准化率按照Segi's世界标准人口结构）为186.53/10万。0—74岁累积发病率为21.58%。胂瘤死亡率为167.89/10万，中标率为106.98/10万，世标率为106.09/10万。0—74岁累积死亡率为12.00%。
恶性肿瘤的发病与死亡存在地区性差异：
恶性肿瘤发病率由高到低依次为东部、中部、西部。调整人口结构后地区间发病率的差异缩小，但趋势并未改变。各地区中男性发病率均高于女性。
恶性肿瘤死亡率由高到低依次为东部、中部、西部，调整人口结构后，中部地区死亡率高于东、西部地区。各地区肿瘤年龄别死亡率趋势相似，主要恶性肿瘤死因大致相同，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌在各地区均为主要恶性肿瘤死因。
主要恶性肿瘤发病情况：
按发病例数排位，肺癌位居全国发病首位，每年发病约78.1万，其后依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。肺癌和乳腺癌分别位居男女性发病的第1位。
各地区肿瘤年龄别发病率、死亡率趋势相似。肺、结直肠、胃、肝癌在东、中、西部地区均较常见，东、西部地区女性乳腺癌较常见，中部地区食管癌较常见。东、中、西部地区主要肿瘤死因均为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。
分年龄段发病率：
各地区0—30岁组恶性肿瘤发病率均较低，30岁以上人群发病率快速增高，80岁组时达到高峰，之后有所下降。各地区20~50岁组女性发病率均略高于男性，50岁以上人群男性发病率显著高于女性。30岁以上年龄组发病人数快速增高，60~64岁组的发病人数最多，其后发病人数有所下降。总体而言，各地区男性、女性年龄别发病率变化趋势相似。
几种发病率较高的肿瘤报告情况：
1.肺癌
2012年全球恶性肿瘤发病与死亡调查显示，肺癌是世界范围內男性新发病例、死亡病例最高的肿瘤，发展中国家男性肺癌新发病例数远超排在第2位的肝癌，但在发达国家中前列腺癌已超越肺癌成为新发病例最多的癌症。中国各地区男性肺癌发病率、死亡率均排名第一，中部地区男性肺癌年龄标化发病率、死亡率最高，这可能与中国男性较高的吸烟率有关。肺癌在全世界女性中发病率排名第3，死亡率排名第2，发达国家女性肺癌新发病例数低于乳腺癌与结直肠癌，肺癌死亡病例数排名第1，发展中国家女性肺癌新发病例数低于乳腺癌与宫颈癌，肺癌死亡病例数低于乳腺癌。中国女性肺癌发病率排名第2，但在西部地区肺癌发病例数仍居第1位，所有地区女性肺癌死亡率排名第1。发达国家女性肺癌发病率及死亡率较高，可能与近年来这些国家女性吸烟率的不断上升有关。中国女性吸烟率较低，但女性肺癌发病率仍高于一些女性吸烟率较高的欧美国家，这可能与女性性二手烟暴露、室内油烟与燃料污染明、室外空气污染有关。中国不吸烟女性二手烟暴露率高达71.6%，农村地区（74.2%）二手烟暴露率高于城市地区（70.5%）。另有研究显示，中国北部、东部地区各省工作场所禁烟率最高，而中、西部地区公共场所吸烟情况较为普遍。同时，中国西部欠发达地区室内燃料使用情况更为普遍，这些可能是导致西部地区女性肺癌负担较重的原因。
2.胃癌
胃癌新发病例在全世界男性、女性中分别排名第4、第5位，死亡病例在全世界男性、女性中分别排名第3、第5位，东亚地区胃癌发病率最高。中国胃癌发病率、死亡率由高到低依次为中、东、西部地区。不良饮食结构、不健康的生活饮食习惯、慢性幽门螺旋杄菌感染可能是胃癌高发的危险因素。中国辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉和甘肃等地是胃癌高发区。中部地区胃癌发病、死亡率较高，这与胃癌高发区的分布有一定关系。
3.结直肠癌
结直肠癌新发病例在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。发达国家中结直肠癌发病率明显高于发展中国家，这与发达国家较高的肥胖率、不健康的饮食习惯等因素有关。中国东部地区结直肠癌发病率、死亡率最高，这可能与东部发达地区人群生活方式明显西化有关。西部地区发病率、死亡率与东部地区相似，而中部地区的发病率、死亡率则均较低，其原因需要更多相关研究进行深入探讨。大规模人群筛查是降低结直肠癌发病率与死亡率的重要途径。目前的筛查方法包括：创木脂化学法粪隐血试验、免疫化学粪隐血试验、粪便DNA检测、血清癌胚抗原检测、弯曲乙状结肠镜检查、CT仿真内镜、气钡双重造影、结肠镜检査等。应根据各地区的结直肠癌疾病负担、医疗资源及个人危险因素选择适当的筛查方式。
4.肝癌
肝癌疾病负担男性重于女性，发展中国家重于发达国家。发达国家中男性肝癌发病排名第10位死亡排名第6位，女性发病排排名未进前10位、死亡排名第7位。发展中国家男性肝癌发病、死亡均排名第2位，女性发病排名第6位、死亡排名第5位。中国肝癌发病、死亡从高到低依次为西、中、东部地区。乙型、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮酒、非酒精性脂肪肝肝、肥胖等因素是肝癌的危险因素。1992年全国肝炎病毒感染流行病学调查显示，中国乙肝流行率从高到低依次为东、中、西部地区列。2006年全国调查显示，东、中部地区乙肝流行率大幅降低而西部地区仍保持在较高水平，这与西部各省乙肝疫苗接种率较低有关。西部欠发达地区应注重肝癌危险因素的防控工作，从而降低区域癌症负担。