七、治疗
胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织尤其是大脑造成不可逆的损害。
（一）手术治疗
1.麻醉
麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。
2.手术切口
切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口。无论术前检查中是否已确定肿瘤部位，术中均应仔细全面地探查整个胰腺，了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无肝脏转移。如未确定肿瘤部位，应做Kocher切口，游离十二指肠和胰头部；切开胰体、尾部上、下缘腹膜，游离胰体、尾部；沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织，以探查胰腺钩突部；必要时，还需探查有无异位胰腺。术中B超结合手术探查，可使探查定位更为准确。
3.手术方式
应视肿瘤部位、数目而定。
（1）单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。
（2）胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部，体积较大，位置较深，多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。
（3）胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤0.5~1cm。术中应避免损伤胰管。一旦损伤胰管，应行胰腺—空肠Roux-Y吻合术；如果胰管与胆总管均被损伤，则应行胰—十二指肠切除术。(https://www.daowen.com)
（4）对于虽经全面、仔细探查而仍找不到肿瘤者，可行盲目胰体尾部切除术，因为胰岛素瘤位于体尾部者占2/3以上。近年来，许多人则采用渐进式胰尾部切除术，其方法为：由胰尾部开始分段切除，每切一次均送冰冻切片检查及测血糖和血胰岛素含量。如冰冻切片已证实为胰岛素瘤，而血糖仍低，血胰岛素含量不降，就可能为多发性肿瘤，应继续切除部分胰腺组织，直至血糖水平升高、血胰岛素含量下降，方可停止手术。对这种隐匿的胰岛素瘤，一般不主张行全胰切除术。
4.手术注意事项
（1）术中强调无糖输液和随时监测血糖的变化。
（2）肿瘤组织全部切除后，血糖可比未切除前升高2倍，未见升高者，需等待90分钟后才能认为肿瘤未完全切除。
（3）有时病理切片对良、恶性胰岛素瘤也很难鉴别，这时应仔细检查有无肝脏或胰周淋巴结转移，若有转移即为恶性肿瘤。
5.术后注意事项
（1）术后5天内每日测定血糖和尿糖，部分患者可出现术后高血糖且有尿糖，可通过调节葡萄糖液的输入量和速度来控制，少数患者需用胰岛素控制。一般可在15~20天下降。
（2）部分患者在肿瘤切除术后症状重新出现，可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生。
（3）术后常见并发症有胰瘘、假性胰腺囊肿、术后胰腺炎、膈下感染等。
（二）非手术治疗
对于手术无法找到的隐匿性胰岛素瘤或无法手术切除的恶性胰岛素瘤，需采取内科药物治疗。常用药物有：①二氮嗪（diazoxide）：该药可直接作用于血管平滑肌，使其松弛，降低外周血管阻力，具有降压作用；另外，二氮嗪可抑制胰腺β细胞分泌胰岛素，抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP或促进儿茶酚胺释放，使血糖升高，故可作升糖药。先以每次100mg口服，每日2次开始，逐渐加量直至症状缓解。最大剂量为每日3次，每次200mg。②奥曲肽（octreotide）：是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长。本品具有抑制肿瘤分泌胰岛素作用。一般每日3次，每次50~150μg皮下注射，最大剂量为每日3次，每次450μg。③链佐星：对于恶性胰岛素瘤，还可采用化学治疗。该药对胰腺β细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。用量为20~30mg/kg，连续5天为一疗程，休息6~8周后重复；或每周静注1次，连续8周，总量为8~10g，休息8周后重复。其他药物如氟尿嘧啶、左旋门冬酰胺酶等，对恶性胰岛素瘤也有作用。有报道，链佐星与氟尿嘧啶联合应用效果比单药好。