三、肿瘤的异型性

肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上都与其分化方向对应的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。异型性是肿瘤细胞分化障碍在形态学上的表现。对于那些肿瘤细胞缺乏分化状态，形态上具有高度异型性者，常用间变（anaplasia）一词来表示，间变性肿瘤都是高度恶性的肿瘤。

肿瘤细胞分化程度（即成熟程度），是指肿瘤细胞在形态学上与其分化方向对应的正常细胞的相似程度。肿瘤细胞的异型性越小，则与其对应的正常组织越相似，肿瘤的分化程度就越高，恶性程度就越低；反之，肿瘤细胞的异型性越大，则与其对应的正常组织差异越大，肿瘤的分化程度就越低，恶性程度就越高。肿瘤（特别是恶性肿瘤）细胞由于分化障碍，不同程度地丧失了分化成熟的能力，而使肿瘤细胞呈现出不同的异型性。因此，肿瘤细胞分化程度的高低或分化障碍程度的轻重，决定了肿瘤的异型性大小和恶性程度的高低。异型性大小在病理学上是诊断和鉴别肿瘤良恶性的重要形态学依据。

（一）肿瘤组织结构的异型性

肿瘤组织结构的异型性主要是指肿瘤细胞排列紊乱和失去正常的层次和结构。良、恶性肿瘤都有不同程度的组织结构异型性。

良性肿瘤组织结构的异型性不明显，主要表现为瘤组织的分布和肿瘤细胞的排列不太规则，在一定程度上失去了对应正常组织的有序结构与层次。如腺瘤的腺体数目增多，大小及形态不大一致等。良性肿瘤在光镜下较易判断组织分化方向。恶性肿瘤的组织结构异型性则较明显，主要表现为瘤组织和肿瘤细胞的分布和排列明显紊乱。如纤维肉瘤，肿瘤细胞丰富，排列紊乱，胶原纤维少，与正常纤维组织差异较大；腺癌的癌细胞排列成明显大小不等、形态不规则的腺样结构，细胞层次增多，极性丧失，或排列成不规则的实性癌细胞巢。

（二）肿瘤细胞的异型性(https://www.daowen.com)

良性肿瘤通常分化较高，细胞异型性小，与其分化方向对应的正常细胞很相似，如脂肪瘤。恶性肿瘤细胞分化低，常具有明显的异型性。其表现如下：

1.肿瘤细胞的多形性

恶性肿瘤细胞一般比对应的正常细胞大，且大小不一，形态各异，常可见瘤巨细胞，显示明显的多形性。但也有少数恶性肿瘤，肿瘤细胞小而一致，不呈多形性，如肺小细胞癌等，这种改变表明肿瘤细胞分化差，具有明显的幼稚性。由于肿瘤细胞内肿瘤性蛋白质的合成代谢明显增强，使胞质内游离核蛋白体及RNA增多，故胞质多呈嗜碱性。

2.核的多形性

恶性肿瘤细胞核一般也明显增大，核浆比例增大，核大小、形态颇不一致。可出现双核、多核、分叶核、巨核、奇异形核等；染色质呈粗颗粒状，核染色明显加深，核膜增厚；核仁增大，数目增多；分化差的肿瘤，核分裂象常明显增多，可出现不对称性、三极或多极、顿挫型等病理性核分裂象。核的多形性对恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要意义。