肿瘤发生相关的浸润前病变

七、肿瘤发生相关的浸润前病变

肿瘤的发生和演进是多因素作用下经长时间、多步骤发展,并有多种基因参与的一个渐进过程。近年来,随着分子生物学技术的发展,从分子水平上对癌变机制的研究取得了长足的进展。有些肿瘤的发生经历了局部组织的增生、不典型增生、原位癌,最后发展为浸润癌,这体现了肿瘤的多步骤发展。加深对这一过程的认识,特别是对一些癌前病变的患者进行随访和普查,有利于癌的早期发现、早期诊断和早期治疗,有利于恶性肿瘤治愈率的提高。

1.癌前病变(precancerous lesions)

是某些具有癌变潜能的病变,如长期存在可能转化为癌。它们在形态学上主要表现为上皮细胞不典型增生,常是肿瘤形成过程中的一个阶段,处于不稳定状态,如能及时治愈,便可能恢复正常。反之,如不积极治疗,则有可能发展为癌。

2.癌前疾病(precancerous disease)

是指某些统计学上发展为癌的可能性较大的独立性疾病。它们通常伴有癌前病变,在某些因素的作用下,有的可能转变为癌。临床上常见的癌前疾病有:慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂,纤维囊性乳腺病(乳腺囊性增生病),胃及结、直肠的腺瘤性息肉,家族性多发性结肠息肉病,外耳道、阴茎和膀胱的乳头状瘤,慢性萎缩性胃炎及胃溃疡,慢性乙型与丙型病毒性肝炎,结节性肝硬化,体积大于1cm3和伴有结石的胆囊腺瘤,结肠慢性血吸虫病,隐睾,日光角化病及交界痣等。正确认识和积极治疗上述癌前疾病,对肿瘤的预防有重要意义。

3.不典型增生(atypical hyperplasia)

主要指上皮细胞异常增生,细胞大小不等,形态多样;核大深染,核质比例增大,核形不规则,核分裂象增多,但一般不见病理性核分裂象;细胞排列紊乱,极向丧失。根据病变程度,可分为轻度、中度和重度三级。如子宫颈的鳞状上皮不典型增生可,分为:异型上皮细胞累及上皮全层下1/3为轻度(I级),累及上皮全层下2/3为中度(Ⅱ级),累及全层上皮的2/3以上为重度(Ⅲ级)。常见的癌前病变有鳞状上皮不典型增生,多发生于食管、子宫颈和口腔、外阴的黏膜白斑以及慢性皮肤溃疡等处;腺上皮不典型增生多见于胃、胆囊、子宫内膜、乳腺导管上皮等处。及时发现和治疗癌前病变,可预防相应部位癌的发生。但必须指出,并非所有的癌前病变都必然转变为癌,也不是所有的癌都可见到明确的癌前病变阶段。(https://www.daowen.com)

4.原位癌(carcinoma in situ)

是指癌细胞已累及上皮全层,但仍局限于黏膜上皮层内或皮肤表皮层内、未突破基底膜的非侵袭性癌,亦称上皮内癌。一般由中、重度非典型增生发展而来。较常见的原位癌有子宫颈、食管、皮肤等处的鳞状细胞原位癌,乳腺的导管原位癌和小叶原位癌等。原位癌是一种最早期的癌,临床或肉眼观察多无明显异常,或仅见局部糜烂或稍隆起等改变。因此,确诊主要靠病理组织学检查。如能早期发现,经恰当治疗完全可以治愈。反之,则可发展为浸润性癌。

5.上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)

上皮内瘤变是指上皮的异常增生性改变处于非浸润的阶段。上皮内瘤变不一定演变为癌,它可以自发消退、持续存在或进展为癌。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)可分为三级,即CIN1、CIN2、CIN3,CIN1对应于轻度非典型增生,CIN2对应于中度非典型增生,CIN3对应于重度非典型增生与原位癌。

6.上皮内病变(intraepithelial lesions)

一般用于指宫颈的鳞状上皮病变(squamous intraepithelial lesions),是指宫颈黏膜的鳞状细胞异常增生。浸润前的鳞状上皮异常增生分为两级,即低级别的鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesions,LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)。在此二级分类系统中,低级别的鳞状上皮内病变LSIL对应于CIN1或轻度非典型增生,它包含了尖锐湿疣、平坦型湿疣、不成熟性湿疣或乳头状瘤或乳头状不成熟性化生。而高级别鳞状上皮内病变HSIL对应的病变是CIN2和CIN3,也对应于中度、重度非典型增生和原位癌。