一、术后出血
（一）发生的主要原因
早期出血是由于术中处理血管不妥，且未发现而术后出血。最常见的出血部位是发自胸主动脉的食管固有动脉或支气管动脉；吻合口或应激性溃疡出血，管状胃制作由于切割面长，断面出血的风险也大为增加。手术2周以后发生的上消化道出血主要为吻合口大动脉瘘。
（二）出血的主要表现
胸腹腔引流管或胃管出引流出较多量血性液体甚至血块；未留置腹腔引流管的腹腔出血，可出现腹部膨隆。患者出现失血性休克前期症状，严重时出现失血性休克。血常规检查发现血红蛋白呈持续性下降趋势；胸腔大量出血患者床边胸片发现胸部阴影并逐渐增大；胸腹腔穿刺某些患者可抽出不凝固血液。
（三）处理
包括使用止血药物、冰盐水+去甲肾上腺素冲洗胃；急诊胃镜下止血；必要时紧急开胸或开腹止血。开胸止血的指征有：术后胸腹腔引流管或胃管引流超过200ml/h，持续3-5h或以上，或术后早期短时间内引流量达800-1000ml或以上；患者出现失血性休克，经积极补液、输血、止血等措施治疗后仍不能好转。主动脉-食管瘘可引起致命性的上消化道大出血，死亡率接近100%，可能的抢救方法包括主动脉瘘口缝合或修补，人工血管置换，食管外置和胃造瘘。
（四）吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症之一，包括胸内吻合口瘘和颈部吻合口瘘，胸内吻合口瘘是食管癌术后死亡的最主要原因之一。目前微创胸腹腔镜下游离胃和食管技术已经较为成熟，但微创胸腔内食管胃吻合技术尚待发展，因此颈部吻合数量有所增加，相应的颈部吻合口瘘的发生增加。与胸内吻合口瘘相比，颈部吻合口瘘发生率高，但死亡率明显低于前者。
（五）发生的主要原因
吻合口血运受损；吻合口张力过大；吻合操作失误；吻合口局部条件差；全身条件差，如低蛋白血症、贫血、糖尿病等；术后其他并发症，如脓胸、呼吸系统并发症、上消化道排空障碍等。
（六）临床表现
多发生在术后3~7d，颈部吻合口瘘表现为颈部切口皮肤红肿、压痛、皮下气肿，并有腐臭脓液流出，切开后可见脓液、食物残渣、口涎、胆汁等，患者伴有或不伴有发热。胸内吻合口瘘发生后，患者多有明显的中毒症状，高热、剧烈胸痛、呼吸困难，术侧液气胸、中毒性休克等，甚至死亡。(https://www.daowen.com)
（七）辅助检查
①胸部X线片可表现为包裹性积液或液气胸，特点是液气胸，基本可以诊断胸腔吻合口瘘，但对于吻合口后壁小的、比较局限或漏入纵隔的病例，可无明显表现。②上消化道造影检查，需在立位和卧位多方细致观察，可见造影剂从瘘口溢出，特别对于小的瘘口有时需反复多次细致观察。造影剂选用碘油或泛影葡胺，以免钡剂呛入气管后沉积于细小支气管深部而难以经咳嗽排出，尤其是目前右胸切口喉返神经损伤及颈部吻合患者，容易误咽入气管。③胃镜检查非常规检查，对于高度怀疑吻合口瘘，经无创检查未能明确者，则可考虑行胃镜检查。可以观察到瘘口位置、大小，鉴别是吻合口瘘还是胸胃坏死穿孔，还可经胃镜放置鼻饲管行肠内营养。④如发现有胸腔包裹性积液或液气胸，应及早行胸腔穿刺或放置胸管引流，必要时在B超或CT引导下进行，若能抽出脓液，特别是口服亚甲蓝后抽出蓝色胸液即可确诊为吻合口瘘。
（八）治疗原则
①颈部吻合口瘘处理较简单，经积极引流、禁食、营养支持，很快能愈合。②胸部吻合口瘘的处理原则包括早期诊断、早期治疗，根据具体情况选择手术或保守治疗。绝大部分胸部吻合口瘘患者采取保守治疗，方法有禁食；CT或超声定位下胸腔穿刺置管引流，并应用抗生素和消毒液冲洗；胃镜或介入治疗留置胃管和空肠营养管，持续胃肠减压和营养支持；预防并治疗心肺并发症。胸部吻合口瘘只有极少数患者需要手术治疗，包括单纯开胸清创放置多根胸腔引流管引流；瘘口较大旦水肿、坏死、感染严重，行食管拖出外置，二期行结肠代食管，重建消化道；早期吻合口瘘，患者全身状况较好，胸腔感染不重，可积极行二次开胸瘘口修补或行吻合口切除重新吻合。
（九）肺部并发症
肺部并发症是食管癌术后最常见的并发症，也是除吻合口瘘外，导致食管癌术后患者死亡的另一个主要原因，包括肺炎、肺不张及呼吸功能衰竭。目前由于胸腔镜微创技术、管状胃、右胸切口不损伤膈肌等特点及麻醉水平的提高，该项并发症有下降的趋势。
（十）主要原因
食管癌患者一般年龄较大、肺功能较差，且多常年吸烟；手术中游离食管和清扫纵隔淋巴结时，常使支气管及肺组织受到不同程度的手术创伤；术中长时间的术侧肺压迫，均可使术侧肺发生广泛的微小肺不张及支气管分泌物增多；同时切开膈肌时膈神经的分支会受到不同程度的损伤而造成膈肌部分麻痹，使患者术后的有效咳嗽功能减弱；术后惧怕疼痛而咳嗽无力及术后胸腔胃的扩张，均增加了肺部并发症的发生可能，
（十一）临床表现
患者主要为气促或呼吸困难、咳脓痰、心率加快、发热、烦躁不安，严重时出现发绀、昏迷。肺部并发症如果处理不及时，患者可在术后数日内因呼吸循环衰竭而死亡。
（十二）治疗和预防
术前进行深呼吸、咳痰训练，雾化吸入。术后应密切观察患者生命体征变化，鼓励患者咳嗽排痰。加强超声雾化吸人是预防肺部感染及肺不张的重要措施，并适当应用止痛药物及广谱抗生素控制感染。当出现症状时，应及早复查x线胸片、行血气分析等，尤其是氧饱和度持续<90%，呼吸频率>40次／分，必要时给予转入ICU加强监护和呼吸机支持治疗。