结直肠癌的病理检查

详细的术前和术后病理报告是指导治疗计划设计和判断预后的最重要依据。需要强调的是：病理诊断是恶性肿瘤时，除了少数误诊外（极少数），恶性是肯定的；但是如果病理报告是良性肿瘤，则不能排除恶性肿瘤，因为组织活检可能未取到恶性肿瘤病灶处，或活检组织块较小而无法确定。

在结直肠癌的临床处理上，对术前病理有以下几点要求：①对结肠癌和肯定可以保留肛门的直肠癌，术前的病理可以是不确定的，但是一定要有明确的病灶且达到一定的大小。②对于不能确定保肛的直肠癌需明确肿瘤的性质，必要时一定要反复检查。③对于较小的肿瘤可以切除活检，千万不能随意放弃检查，耽误了疾病的诊治。虽然患者及其家属多不理解，但只要讲明道理，多数人是可以理解并配合的。(https://www.daowen.com)

对于较早期的结直肠癌是否可以采用局部切除的治疗方法是一个严峻的临床问题。特别是近年来内镜技术的发展和ESD切除的应用，是否需要补充根治性手术非常难以处理，极易造成治疗不足或过度治疗。主要的处理依据是病理结果，需要整个肿瘤的切除标本进行诊断。在病理报告中强调了解，①肿瘤类型、肿瘤分化、治疗大小、切缘情况；②脉管神经侵犯、切缘情况；③脉管神经侵犯和肿瘤的黏膜下浸润（sml、sm2、sm3）情况。上述每一点均有临床判断价值。

对于术后的病理报告要求除了肿瘤类型、肿瘤分化、治疗大小、上下切缘情况、肿瘤侵犯深度、脉管神经侵犯、切缘情况、淋巴结转移情况（要求＞12个淋巴结）外，近年对环切缘、神经侵犯和放化疗治疗后反应（TRG）均要报告，对临床处理有指导意义。