二、肛管、直肠癌

肛管、直肠癌占结直肠癌的60%～70%，由于病灶位置较低，主要临床表现为大便性状和习惯的改变等。

（一）便血

肛管、直肠癌出现便血为最常见的症状，80%—90%的直肠癌患者可有便血，血液呈鲜红色或暗红色，混有脓液或黏液，有时可有血块和坏死组织。出血量因肿瘤的大小、形态、病理类型而有所差异，可发生大出血。实际上，肛管、直肠癌在早期阶段即可出现便血，常误认为炎症、痔瘘等而拖延就诊。

（二）疼痛

齿状线以下的肛管上皮为复层鳞状上皮组织，受躯体神经支配，因此痛觉敏锐。肿瘤侵及后，可出现疼痛，尤其在排便时。疼痛加重，往往较难忍受。肛指检查时可引起患者的剧烈疼痛而拒绝进一步深入的指检。直肠癌在侵出肠壁外，特别是侵犯骶丛神经和骶骨时，可引起持续性剧烈疼痛。闭孔神经受侵或受压时，表现为顽固性的会阴部疼，并向大腿内侧放射。

（三）大便习惯改变(https://www.daowen.com)

早期直肠癌即可有便频、稀便和黏液便等症状。随着肿瘤体积的增大，由于肿瘤的物理性刺激和分泌物的刺激，可出现持续性肛门坠胀感，大便次数增多，甚至可达每日数十次，粪便每次量少，多为黏液或脓血，粪便成分减少，常伴有排便不尽感。由于肿瘤的物理性阻塞作用，使大便变细、变形。肠腔狭窄严重者由于排出困难，粪便在直肠内积聚，水分减少，造成粪便干结、便秘、排便困难。

肛管癌可破坏肛管，使之僵硬、变形。当肿瘤累及肛门括约肌时，可引起排便失禁、肛门渗液、漏便等变现。

（四）梗阻

随着肿瘤的生长、体积的增加可阻塞肠腔引起梗阻。梗阻多为不完全性，因坏死组织脱落，可使梗阻暂时缓解，肿瘤进一步生长又可致梗阻。引起梗阻的肿瘤多为环周狭窄者，以直肠上段多见。也表现为腹痛、腹胀和肛门停止排便排气等，但X线检查可见整个结肠均有充气扩张，可与结肠癌所致的梗阻鉴别。

（五）其他

肛管、直肠癌晚期可因侵犯周围脏器组织及发生转移而产生一系列症状。有时可见肿物突出至肛门以外、经久不愈的肛瘘、肛周皮肤结节和腹股沟淋巴结肿大等。