六、治疗

胃神经内分泌肿瘤治疗方法包括内镜下治疗、外科切除、奥曲肽治疗、化疗、中药治疗等。根据不同分型选择适当的治疗方法，晚期患者往往需要多种方法综合治疗，也可能取得较好的疗效。

（一）内镜下治疗

适合1型患者，胃镜下将所有病灶切除，有EMR、ESD术。内镜下治疗适合病灶小、1cm左右，肿瘤没有侵犯肌层，息肉样病灶少于6个。术后标本应送病理检查。

（二）外科切除

3型患者应按胃腺癌的治疗原则，行胃大部切除或全胃切除+区域淋巴结清扫术。2型患者只建议行胃局部切除术（切除肿瘤）。1型患者内镜下治疗后，如病理检查提示Ki-67指数高、肿瘤侵及肌层、血管侵犯或肿瘤残留，则需进一步行外科手术切除。

（三）化疗(https://www.daowen.com)

1型内镜下切除，2型患者外科手术切除后均无须化疗。3型和4型患者预后较差，术后或晚期患者都应该做化疗。多数4型患者确诊时已发生远处转移，无手术机会。晚期患者首选化疗，常用小细胞肺癌化疗方案EP作为一线治疗，有效率为67%。其他化疗方案如IP方案，也有一些小样本的研究报道。胃MANEC非常罕见，化疗建议采取以顺铂为基础的方案。对于生长抑素受体显像（somatostatin receptor scintigraphy，SRS）阳性的4型患者，生长抑素类似物的应用价值如何目前尚存争议。

（四）奥曲肽治疗和胃窦切除术

对于1型胃神经内分泌肿瘤（胃类癌），病灶多发、6个以上、没有侵犯固有肌层、病灶小于1cm、内镜切除后反复复发的患者，可以选择长效奥曲肽治疗，或胃窦切除术。两者都是通过抑制胃泌素的机制，控制胃类癌复发。2型g-NEN患者的治疗主要通过外科手术切除胃泌素瘤及转移灶，如转移多发无法完全切除，可给予生长抑素类似物治疗，胃泌素水平下降，胃内息肉样病灶可消退；2型患者常需给予PPI抑酸对症治疗。3型患者转移常见，对于晚期肝转移患者，首选生长抑素类似物治疗，常用药物如奥曲肽和兰瑞肽。Bajetta等报道了奥曲肽联合依维莫司作为一线治疗晚期高分化消化道和肺来源NETs的研究结果。肝病灶局部治疗包括射频消融、微波消融、冷冻治疗等。

（五）中药治疗

可以用来缓解症状，抑制肿瘤复发。可用于1型胃类癌内镜下治疗后的维持治疗，预防复发，根据不同情况，常用方药半夏泻心汤、香砂六君子汤加减。3型患者需要手术、化疗、中药等综合治疗，中药可以用于化疗期间减轻不良反应，改善食欲，增加体力。晚期患者身体耐受不了化疗时，可应用中药治疗，有缓解症状，扶正抑瘤，改善生活质量的作用。