一、器械
(一)高频电发生器
高频电发生器根据高频电流通过人体时会产生热效应的原理设计,一般电流频率大于300kHz,使组织凝固、坏死来达到切除息肉及止血目的,而无神经效应,对心肌和其他神经肌肉无影响,保证人体安全。目前临床内镜治疗最常用的高频发生器是德国ERBE公司ICC-200高频电切装置和APC300氩离子凝固器,以及日本Olympus公司生产的UES-10、PSD-10型。电流强度可从小到大调节,最大输出功率UES型为300W,PSD型为80W左右。
上述各类高频发生器均可产生电凝、电切和凝切混合电流。切割波是一种连续等高的正弦波,通电单位面积电流密度大,在短时间内局部组织达到高温度,使组织水分蒸发、坏死而达到切除效果。凝固波是一种间歇阻力正弦波,波形呈间歇、减幅,通电时局部温度低,不引起组织氧化,仅使蛋白变性凝固,从而达到止血目的。电切波组织损伤小,表浅,但凝固作用弱,易引起出血。电凝波有止血作用,但组织损伤较深,易引起穿孔。混合波是指根据需要选择1:3或1:4等比例同时发出电凝、电切波。息肉切除时选择何种波形电流无严格规定,要根据息肉形态、操作者习惯等具体情况而定。一般较大病灶选用先电凝后电切,交替使用,或用混合波切除,使中心血管得到充分凝固可避免出血并发症。较小病灶可能需少用凝固档,多采用切割档,避免穿孔的发生。
电流强度选择同样根据病灶大小,有无蒂柄,病灶周围有无黏液等决定。一般用火花肥皂试验,把肥皂置于电极板上,圈套网丝接触肥皂后通电,把强度调节至有火花发生为强度基点。实施时见圈套器与套住息肉的接触点有白色烟雾,黏膜发白,则是电流强度最佳指数。如无上述表现则从小到大逐渐调节至出现上述现象即可。
临床使用前需对高频发生器进行校试,如工作正常,则在电极板上放置一块生理盐水纱布,敷于患者肩腿或臀部,使电极板与患者体表皮肤有足够接触面积。如接触面积太小,在通电时会引起接触部体表皮肤灼伤。
(二)圈套灼除器
1.圈套器(https://www.daowen.com)
由圈套钢丝及手柄组成。根据圈套钢丝张开的形态分为六角形、新月形和椭圆形,适用于各种大小有蒂病灶和直径大于0.5cm的无蒂病灶。
2.热活检钳
与普通活检钳相似。钳身由绝缘套管组成,能咬取组织,通电灼除。特点是所切除的组织可做病理学检查。适用于直径小于0.5cm的无蒂病灶。
3.电凝器
前端呈球形,通电灼除病灶。缺点是将组织完成灼除时无病理标本,故一般送活检后灼除。适用于直径小于0.5cm的无蒂病灶。
4.病灶回收器
根据前端张开形态的不同分为三叉形和花篮形。将摘除病灶抓持后随内镜一起退出,并送病理检查。