内镜下黏膜切除术

内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection）简称EMR，是从大块活检的概念发展而来，在世界上被广泛应用于消化道浅表、局限病变的治疗，其治疗效果与外科手术相近，又具有创伤小、保持器官原有结构和功能的优点，且恢复快。

适应证

消化道癌前病变：包括腺瘤和异型增生，或者低级别、高级别的上皮内瘤变。

消化道早癌：病理类型为分化型癌，内镜和超声内镜判断癌浸润深度限于黏膜层；病灶大小，隆起型和平坦型应小于2cm，凹陷型小于1cm，病变局部不合并溃疡，在食管，病灶范围小于周径的1/3。

随着技术的提高，EMR的适应证可适当放宽，癌组织侵犯到黏膜下浅层（sml），并且超声内镜或CT未发现淋巴结肿大，也可行EMR。病灶大于3cm，可在内镜下分片行EMR，称为，pEMR。

禁忌证(https://www.daowen.com)

内镜提示有明显的黏膜下浸润，如组织僵硬，充气不能变形，有溃疡，凹陷周边不规则，注射后病变不能抬举黏膜等，需结合超声胃镜、NBI等观察，准确判定是否属于黏膜下癌变，考虑外科手术治疗。还有肝硬化、血液病等有出血倾向者亦为禁忌：

操作方法

首先是明确病灶边界，必要时可用Lugol液／甲苯胺蓝染色或NBI观察加以明确。然后在病灶边缘黏膜注射生理盐水+1：10000肾上腺素，或者甘油果糖，可以加靛胭脂作为标记。注意调整病灶至镜头视野6点方向，可以多点注射，直至病灶有效隆起，总量2~30ml。隆起要充分，又不可过度。不充分或过度都难以用圈套器套住病变，一般越是平坦的病变、直径小的，越要注意控制注射量。病灶经注射隆起后，用圈套器抓住病变，通电用混合电流套切，回收标本，然后观察创面，是否有剩余病变需要处理，是否需要止血。病变大者，可考虑用金属夹子封闭创面，以利更快愈合。

如果病灶过于平坦，可以采用透明帽辅助切除法，或称为透明帽技术。操作时，将与内镜匹配的透明帽套于内镜端部，将高频电圈套器安装在帽槽内。将内镜插至病变处，调节操作部，使用注射针进行黏膜下注射使黏膜隆起。将透明帽在正常黏膜处吸引黏膜，对圈套器进行塑型，然后再对准病灶吸引将病灶吸人透明帽内，随后将圈套器套住吸人帽内的病灶，完整切下病灶。最后检查病灶创面，有无残留、出血、穿孔等并发症。可以用APC处理创面的裸露血管及残留组织，必要时可用金属夹子封闭创面。

EMR术后禁食24h，如无并发症，24h后开始尝试进流质，术后3天至1周只能进软食，并避免刺激性食物。如患者疼痛明显，可适当延长禁食时间。术后可给予黏膜保护剂如硫糖铝、铝镁合剂等，不必常规使用抗生素。