胃癌根治Ⅱ式手术（D2术式）
（一）术式特点
清除1、3、4d、4sb、5、6、7、8a、9、11p、11d、12a组淋巴结，10、13、14v组淋巴结清除根据肿瘤侵犯情况而定。
（二）手术操作步骤和要点
1.切除前后工作见胃癌手术基本要求和准则。
2.助手将大网膜提起，横结肠向下牵引，使大网膜呈紧张状态，术者用电刀在横结肠无血管区切除大网膜，从结肠中部开始向左、右两侧切除大网膜直至脾区、肝区处。分离横结肠系膜前叶直至胰腺。
3.沿胰头下缘向右上方分离，在胃网膜右静脉根部切断并缝扎。胃网膜右动脉也在根部切断缝扎，此时第⑥组淋巴结已完全切除。如第⑥组明显转移时，应同时清除第14v淋巴结。肿瘤侵犯十二指肠时，应同时切除第⑩组淋巴结。
4.助手将胃拉向下方，在肝下缘切除小网膜，向右切开肝十二指肠韧带前面被膜和疏松结缔组织，钝性向十二指肠方向剥离，此时可清楚地暴露胃右动、静脉根部，在根部切断结扎。清除12a淋巴结。
5.游离十二指肠第1段，近幽门癌应尽可能多切除十二指肠，至少>3cm。关闭十二指肠。做BillrothⅡ式吻合。(https://www.daowen.com)
6.将胃翻向左侧，由右向左切开胰腺上缘的肝总动脉皱襞（即胰皱襞），分离肝动脉前淋巴结、脂肪结缔组织直至肝总动脉根部整块切除8a淋巴结，
7.继续剪开肝总动脉根部被膜，在胰腺上缘向左继续剪开胰上腺皱襞，则可见到脾动脉根部。再向上方剪开腹腔动脉干被膜，清除第9组淋巴结，在左前方即可见到胃左动脉干根部。此时腹腔动脉干分出肝总动脉、脾动脉、胃左动脉已完全暴露在眼前。根部切断胃左动脉，结扎加缝扎。此时已完全清除第⑦组和第⑨组淋巴结。在脾动脉根部胰腺上缘继续向脾门清除脾动脉干淋巴结直至脾门，此时11p和11d组淋巴结已清除。
8.T2～T4期肿瘤侵犯近端胃大弯，如需要清除第⑩组淋巴结时，切断脾结肠韧带，在脾外后侧切开脾肾韧带。脾膈韧带直至胃底贲门左侧，钝性分离脾、胰体尾部后面疏松结缔组织，将脾胰体尾部托至切口外在胰尾上缘切断脾动、静脉，分离缝扎。分离胰尾和脾脏之间相连组织，在胰尾下缘清除第⑩组淋巴结和结缔组织。此时脾门第⑩组淋巴结和脾与胃连在一起整块切除。也可采用保留脾脏的脾门第⑩组淋巴结切除方法。
9.在食管右侧切除小网膜连续部，沿胃壁向下分离肝胃韧带直至胃切除线止。
10.胃切除的近侧和远侧切断线根据胃癌手术的基本要求和准则进行。此时1、3、4d、4sb、5、6、7、8a、9、10、11、12a、18组淋巴结和周围结缔组织连同胃整块切除。重建采用BillrothⅡ式吻合术。
（三）手术适应证
适用于胃癌T1淋巴结转移，可治愈性T2～T4期胃癌。