三、鉴别诊断

（一）与常见转移瘤的鉴别

多发结节型肝脏转移性神经内分泌癌需要与肝脏的其他转移性肿瘤相鉴别。肝脏转移性肿瘤通常为多发，瘤灶数目多>3个。有研究显示，部分肝脏转移性神经内分泌癌的瘤灶数目相对较少，多发者多为多发结节瘤灶伴巨块样瘤灶。

肝脏转移性肿瘤多呈多发小结节样瘤灶。文献报道，肝转移瘤多为乏血供，而且肝脏转移瘤有快速生长的趋势，所以瘤灶中央容易出现密度减低或者坏死，而且瘤灶大小相对均匀，故而平扫时转移瘤多为低密度伴中央更低密度区。对比增强扫描时，形成典型的环形持续性强化伴中央无强化区，且以门静脉期瘤灶检出率高。而肝脏转移性神经内分泌癌常见类型为多发结节瘤灶伴巨块瘤灶，当瘤灶直径<3cm时，较少出现囊变坏死；瘤灶<2cm时，多呈明显的均质性，具有较典型的特点。瘤灶检出率以动脉期最高，提示肿瘤的富血管特性。虽然当瘤灶直径>3cm时，肝脏转移性神经内分泌癌也表现为环形强化，但囊变坏死区相对较小，且形态不规则，较少出现厚壁环形强化。瘤灶较大时，可见多个囊变坏死区，而非中央性。对比增强扫描的门静脉期，肝脏转移性神经内分泌癌的实质多呈等密度。总之动脉期强化，直径<2cm病灶主要呈均质性是其主要鉴别点，而且以多发瘤灶并以肿块伴结节型为主。(https://www.daowen.com)

（二）与肝细胞肝癌的鉴别

单发肿块型及巨块伴多发结节型瘤灶的肝脏转移性神经内分泌癌需要与肝内原发肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）伴肝内转移相鉴别。国内，HCC发生在乙肝伴肝硬化的基础上，实验室检查可见AFP明显增高。而且HCC易出现门静脉和（或）肝静脉的侵犯，形成癌栓。HCC为肝动脉供血，对比增强扫描呈动脉期一过性强化，强化模式为“速升速降”型。部分肿瘤周边可见假包膜形成，肝脏转移性神经内分泌癌多无肝硬化的基础。

综上所述，肝脏转移性神经内分泌癌并不是罕见病例，CT表现具有一定的特征性，如瘤灶多为巨块伴多发结节、瘤灶多为实性且不易出现坏死、动脉期强化及门静脉期等密度为主、囊变为多囊性且呈非中心性等特点。认识这些CT特征，有助于本病的正确诊断，并有助于与肝脏原发肿瘤和肝脏其他转移性肿瘤加以鉴别，同时还有助于提示肝脏转移瘤的来源。