肝脏储备功能的其他检测方法

除上述检测方法在临床应用外，还有多种肝储备功能分析方法曾在临床上试用，如磺溴酞钠排泄试验、动脉血酮体比例检测、半乳糖廓清试验等，但以上方法由于种种原因（如经济性或操作的简便性等）均未能在临床上得到广泛应用。而对肝功能的准确评估目前依然成为临床上研究的热点和难点，特别是肝癌患者绝大多数伴有肝硬化，术前对于肝硬化肝脏的功能评估，目前仍然没有一个十分理想的方法。除了前述检测ICG进行手术风险评估外，欧洲研究者对门静脉压力测定以及肝纤维化的无创测定研究较多，认为可能在肝硬化肝功能评估上也起一定作用。

（一）门静脉压力测定

Bruix最早检测了肝硬化患者的门静脉压力变化情况，认为门静脉压力可一定程度反映肝脏纤维化和肝实质损害的程度。根据门静脉压力的高低可以指导临床上手术治疗的选择。他们认为术前测定肝静脉楔压或者肝静脉压力梯度，可以反映门静脉压力的情况，证实当肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG≥10mmHg，时，患者行肝切除术后发生不可逆性肝功能失代偿的机会明显升高。为此欧洲肝癌研究协会制定的BCLC分期中，将门静脉压力的测定作为肝癌治疗选择的重要依据（图5-2）。

（二）肝纤维化的评估(https://www.daowen.com)

已有研究证实肝脏手术后肝功能衰竭的发生与肝脏炎症的活动以及纤维化程度密切相关。但肝脏炎症以及肝纤维化程度仍难以用较为客观的指标来衡量。转氨酶等现有的肝功能指标的变化并不能完全反映肝脏的炎症状况和肝脏本身的纤维化程度。有研究用肝脏的组织学炎症分级来预测术后肝功能衰竭发生的可能，但术前要获取非肿瘤性的肝脏组织较为困难。近期有研究报道一些指标既能反映肝炎活动程度，又能反映肝脏纤维化程度，因而可能对术后肝功能衰竭发生有较好的预测性。如血清中的IV型7S胶原（7S collagen），其在血中浓度的升高，与术后肝性脑病、不可逆性胸腔积液和腹水的发生密切相关。而当7S胶原N≥2ng/ml时，所有患者都死于术后肝功能衰竭。

表5-2　肝脏疾病的Child-Pugh分级

也有研究将常规血清学检查组合形成纤维化指数用于肝纤维化的无创评估。自2001年以来，在国际一流杂志上发表的肝脏纤维化诊断模式超过9种，如Fibrotest、Foms指数、纤维化可能性指数、欧洲肝纤维化模型、上海肝纤维化组模型。Fibrotest认为α2-巨球蛋白、GGT、球蛋白、总胆红素以及载脂蛋白A1等5个指标；而上海肝纤维化组模型认为α2-巨球蛋白、年龄、GGT、透明质酸等4个指标可用于肝脏纤维化程度检测评估。这些模型中涉及的多数参数是目前实验室常用血液学检测指标，联合应用对于HBV、HCV感染后肝纤维化（肝硬化）的诊断有一定的临床应用价值。其无创特性备受关注，但这种指数与纤维化程度的相关性，与肝功能的储备的相关性，以及是否可用于肝癌手术后风险的预测需要进一步探讨研究。