五、辅助检查

（一）血清特征标志物的检测

对于血清特征性标志物的检测是诊断神经内分泌肿瘤的一个有效方法，主要有CgA、5-羟基吲哚-3-乙酸、NSE等，其中CgA是由肾上腺髓质的神经内分泌细胞分泌的，并且在有功能及无功能的神经内分泌肿瘤患者的血清中均能检测到，而且其与肿瘤的大小有很好的相关性，现今研究表明血清中CgA的水平应该作为检测的首选方法，因为它的敏感性比其他指标都要高，而且可用于此类肿瘤的术后监测。5-羟基吲哚-3-乙酸对88%产生5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的神经内分泌肿瘤有特异性，而且此指标升高也与不良的预后相关，但是若使用富含色氨酸的食物（香蕉、梨、茄子等）也可使其升高。

（二）影像学检查

影像学检查对于肝脏的神经内分泌瘤没有很大的优势，因为其没有特异的影像学表现，它可以提供给我们的信息是肿瘤发生的部位，帮助我们寻找原发的病灶，目前应用于此病的检查手段有超声（ultrasound，US）、计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振（magnetic resonance，MR）及功能成像。

1.US：

US检查适用于肝脏这样的实质性器官，快速、安全、无创，可以反复操作，普通的二维超声可以大概显示肿瘤的位置以及邻近组织结构的关系，而多普勒超声可明显增强血液的回声信号强度，能区分正常组织和病变组织血流供给及实质性病变的血管分布，反映正常组织和病变组织的血流灌注，可以作为此类疾病的初步筛查。(https://www.daowen.com)

2.多层螺旋CT

近年来，MDCT的发展大大提高了CT影像的空间分辨力和时间分辨力，可行腹部多期增强扫描，空间分辨力已达数毫米，其优势在于扫描范围广，一次扫描可以得到多个器官部位的信息。通过注入造影剂，可以了解病灶的血供，得出病灶特征性的表现。多种重建方式可以得到病变多方面的信息，尽管肝脏神经内分泌肿瘤的CT表现缺乏特异性，但还是有研究总结了一些支持这种疾病的征象：①肝脏巨大囊实性肿块，直径多>5cm，内为液化坏死灶，有时可见钙化，增强扫描强化程度不明显，但呈持续强化，中心坏死区不强化；②一个大病灶，周围环绕着多发的子灶，增强扫描后轻中度强化；③肝内多发大小不等类圆形低密度影，肿瘤内可见粗细不均分隔，增强后肿瘤内低密度不强化，分隔持续强化。此外，还有一些肿瘤的间接征象，例如肿瘤生长过大可压迫邻近结构，压迫肝内胆管可出现胆系的扩张，压迫邻近的血管可于增强扫描时见到血供异常的表现等；如若有癌栓形成，可出现相应引流血管的充盈缺损。多层螺旋CT的优势还在于它的检查范围广，可以在最经济、最快的情况下发现是否出现肝外组织的转移。

3.MR

MR的组织分辨率要高于其他几种方法，而且其无辐射，螯合物对比剂的肾毒性和过敏反应大大低于CT的离子型碘剂，其T1WI脂肪抑制序列有利于肝脏的低信号病灶的检出，而且对于小病灶要优于CT。支持肝脏神经内分泌肿瘤的MR表现：肝脏巨大肿块，肿块呈分叶状，T1WI为低信号及混杂等低信号，T2WI为略高信号及混杂高信号，内可见类囊性的高信号；DWI呈明显高信号；增强后病灶由边缘至中心逐渐强化，呈轻、中度强化，病灶内见未强化区；远端胆管可扩张。

4.功能成像

功能成像现今有几种方法：①因为神经内分泌肿瘤患者的生长抑素在肿瘤细胞表面过度表达，我们可以注射标记的放射性生长抑素类似物（如111In-DTPA、111In-奥曲肽）使肿瘤成像，即SRS。另一种是使用131I-MIBG，通过去甲肾上腺素转运蛋白进入肿瘤细胞内，并且储存于神经内分泌颗粒中，从而可以对肿瘤显影，对于不能手术或是出现转移的患者也比较适用，可同时进行针对性放疗，但是此种方法目前应用较少，主要采用第一种方法。②68Ga标记的PET图像虽然现在仅仅处于实验阶段，但是在不久的将来会很快取代SRS技术，因为它有更高的灵敏度，并且易于操作。68Ga由放射性同位素发生装置产生，并且与DOTA螯合成一个稳定的生长抑素类似物。68Ga-DOTATOC和68Ga-DOTATATE的图像质量很高，图像空间分辨率也很高。有研究表明，68Ga标记的生长抑素类似物PET与111In-DTPA、111In-奥曲肽相比灵敏度和特异度都很高。③18F-FDG PET并不常规用于神经内分泌肿瘤的显像，因为这些肿瘤生长缓慢，而且与其他恶性肿瘤相比，神经内分泌肿瘤糖酵解速度缓慢，因此会导致FDG-PET的敏感性降低。然而，有新的研究表明FDG-PET对于死亡风险的预测有很重大的意义，预后价值超过了传统标记、CgA和肝转移。