影像学检查对肝脏储备功能评价

（一）肝脏体积测定

研究发现肝脏体积与患者肝硬化程度有一定相关性。CT测量发现肝硬化患者肝脏体积随着肝硬化程度增高而逐渐减少，ChildA，B，C三组平均肝脏体积分别为（1092±276）cm3、（868+162）cm3、（652±76）cm3（P＜0.001）。而外科临床研究发现肝最小剩余体积与肝储备功能相关。肝储备功能好时，即使剩余体积小，也不会发生肝衰竭；反之，即使保留了更多的肝脏，也有发生肝衰竭的可能。因此准确地评估肝脏剩余体积就是术前准确估计肝储备功能的问题。正常人可切除70%的肝脏，而肝硬化者一般不能超过50%的肝脏体积，因此术前肝脏残余体积测定有助于指导外科手术治疗选择。特别是有研究将肝脏体积和Child分级结合评估，进行外科手术治疗的选择。多项研究认为当无肝硬化患者肝脏残余体积＜25%，而伴有肝硬化患者肝脏残余体积W40%时，患者术后严重并发症明显增加［9］。Shirabe发现所有死于术后肝衰竭患者的剩余肝体积均＜250ml/m2。剩余肝体积＜250ml/m2者术后肝衰发生率为38%，而＞250ml/m2者肝衰发生率为0。也有作者联合Child-Pugh分级、ICG清除率以及肝脏体积测量等指标，用于原发性肝癌肝切除的指导，但肝脏残余体积多少为安全线，仍然有争议，需通过进一步研究加以认识。(https://www.daowen.com)

（二）功能性肝脏体积测定

去唾液酸糖蛋白受体（asialoglycoprotein receptor，ASGPR）是一种存在于人和哺乳动物肝细胞表面的特异性受体。用铸标记的去唾液酸糖蛋白半乳糖化人血清白蛋白（technetium galactosyl human serum albumin，99mTe-GSA）可识别ASGPR，作为ASGPR的配体，可用单光子发射计算机断层成像技术（single photon emission computed tomography，SPECT）扫描测定，以反映功能性肝脏体积。研究发现该技术对于手术前的风险评估和预测术后并发症比肝脏体积测定更有意义。Kokudo等研究了111例肝切除术患者的Child-Pugh评分、ASGPR血液廓清率、ASGPR肝脏15分钟摄取率、ICGR15、ASGPR浓度、全肝ASGPR量、肝实质体积、切除实质分数、术中出血量、残余肝ASGPR量等指标。发现仅残余肝ASGPR量在预测术后肝衰竭方面具有相关性，当它低于0.05mmol/L时术后肝衰竭发病率为100%［11］。