肝功能的常规检测
常规肝功能检查可对肝功能进行初步的评价，主要指标为胆红素、肝脏酶类检查，如血清谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、血清谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT），其他尚有碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、y-谷氨酰转移酶（y-glutamyltransferase，Y-GT）、亮氨酸氨基肽酶、5’-核苷酸酶、血清白蛋白和转铁蛋白、血脂和脂蛋白等，均可从不同侧面反映肝脏的功能状态。
（一）胆红素
红细胞破坏的终末产物。血清胆红素浓度反映了人体内此种代谢终末产物的生成和排泄之间的平衡，实验室检查包括间接（非结合胆红素，肝脏代谢前的胆红素）和直接（结合胆红素，肝脏代谢后的胆红素）两种胆红素。分别具有不同的含义，如间接胆红素升高可提示溶血或肝细胞的损伤或坏死；直接胆红素升高提示肝脏胆汁排泄障碍或胆道梗阻。少数遗传性疾病也可出现这两种胆红素特殊的代谢异常，如Gilbert病可表现为先天性非结合型高胆红素血症。
（二）肝转氨酶
肝脏疾病时受损肝细胞中酶的释放可导致血清转氨酶升高。转氨酶升高的程度通常反映肝坏死的严重性，除酒精性肝炎外一般很少超过200~300IU/L。
（三）碱性磷酸酶活性
人体内多种组织细胞均具有ALP的活性，包括肝、胆管、小肠、骨、肾、胎盘以及白细胞等，因此这些组织的病变均可出现ALP水平的改变。非肝胆系统的疾病如妊娠、正常生长期和骨肿瘤等，以及肝胆系统疾病如肝细胞损害和胆道梗阻等均可出现ALP水平升高。具体而言，ALP活性升高具有三方面的含义：①酶自身的合成增加；②酶从胆道的排泄障碍、排泄受阻；③细胞损伤时酶的释放增加。肝脏外科临床上上述三种情况均可出现，但以肝外胆道梗阻时ALP升高最为明显，其次肝内胆汁郁积以及肝肿瘤等情况也可出现ALP酶的表达异常。研究发现ALP升高的程度可一定程度上预示肝脏疾病或转移病变的严重性。大多数情况下，ALP升高都有明显的原因；但如升高原因不明时，可用电泳等方法检查肝功能中相关酶类，特别是其同种异构酶的变化，以进行鉴别诊断。临床上最常用的方法是同时检测5-核普酸酶、亮氨酸氨基肽酶以及GGT的活性。这些酶与ALP同时升高时，常提示肝脏疾病的存在。
（四）白蛋白
血清白蛋白是评价肝脏合成功能的重要指标。虽然白蛋白的代谢机制到目前为止仍不十分清楚，但在人体中白蛋白仅在肝脏合成，因而其水平的高低可一定程度上反映肝脏蛋白质的合成功能。研究发现多种因素可以影响白蛋白水平的高低，临床上用白蛋白对肝功能进行分析判断时，需要除外肝脏以外影响因素的作用，如患者营养状态、甲状腺激素或肾上腺皮质类固醇水平的高低，以及某些疾病所致的白蛋白排出过多的情况，如烧伤、败血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病等白蛋白大量丢失的情况。在排除其他上述特殊因素后，血清白蛋白浓度是评价肝脏合成功能变化的较客观指标。由于白蛋白正常合成速率为110~200mg/（kg·d），半衰期较长，故白蛋白浓度仅能反映出肝功能的慢性变化过程。(https://www.daowen.com)
（五）血清前白蛋白（pre-albumin，PA）
同白蛋白，PA是肝脏合成的一种糖蛋白，属于血清快速转化蛋白，在肝脏的合成率为99%。由于其半衰期短（约1.9天），故能较白蛋白（Alb）更为敏感地反映肝脏炎症及患者肝功能损害的情况，与其他指标如总胆红素相结合，可用于肝脏功能评估及指导治疗。
（六）转铁蛋白
在肝脏合成，其半衰期较白蛋白短，故测定血清转铁蛋白能够反映肝功能亚急性变化的情况。此外，在急性或慢性肝病时脂类和脂蛋白电泳也有改变，主要是由于合成异常所致，有关此类蛋白的测定方法虽有很多研究，但迄今未在临床广泛应用。
（七）Y-球蛋白由单核—吞噬系统合成
主要组成成分包括免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）和C反应蛋白。肝功能损害时往往导致血清白蛋白降低，而由肝外合成的球蛋白增高，尤其是Y-球蛋白。在免疫性疾病时，Y-球蛋白可显著升高，但对肝硬化患者，除外自身免疫性疾病后，Y-球蛋白升高可认为是肝硬化程度或肝功能损伤的重要预测指标［2］。认为术前Y-球蛋白＞26%，术后发生肝功能衰竭的可能性明显增高。
（八）凝血试验
凝血酶原时间可用于肝功能衰竭的判断。凝血酶原时间延长不仅提示缺少凝血酶复合物，而且提示缺少凝血因子IX和XII。对于单个凝血因子检测，如凝血因子V的浓度低于10%，说明肝功能损害严重，预后不良。此外凝血因子VIII与V的比值也具有一定的参考意义。