小细胞肺癌的分期

小细胞肺癌的分期标准对制订治疗方案及预测生存率很为重要。目前常用的小细胞肺癌分期标准包括：（1）20世纪50年代美国退伍军人肺癌协会制定的“局限期”和“广泛期”分类；（2）国际抗癌联盟推荐使用的TNM分期标准。由于TNM分期系统主要依赖于手术确认其准确性，而多数的SCLC患者确诊时已失去手术的机会，而是采用放化疗为主的治疗方法，因此我们常用前者的分期标准来进行临床实践。肺癌TNM分期同样适用于对SCLC，其TNM分期变更的内容和NSCLC完全相研同，与美国退伍军人肺癌协会制定的分期系上统相比，TNM分期能够提供更详细的信息，国际抗癌联盟推荐在进行临床研究时，使用新版TNM片分期系统，而在临床实践中，可以并用两种分期。在晚期小细胞肺癌中美国退伍军人肺癌协会较所制定的小细胞肺癌分期仍被广泛应用，分为局限期（LD）和广泛期（ED），前者指病变局限于一侧胸部，包括肺脏、纵隔及锁骨上窝，且可由一个放射野罩及。美国放射治疗肿瘤学组名（RTOG）和美国东部肿瘤协作组（ECOG）认为胸腔积液、对侧肺门淋巴结或锁骨上淋巴结转移不期宜列入LD，国际肺癌协会（IASLC）则认为可包括为对侧纵隔及锁骨上淋巴结转移，加拿大国家癌症研究所临床研究组认为可包括对侧锁骨上淋巴结。总之，所有临床研究组均不同意将同侧胸腔积液列为局限期入组标准。ED-SCLC则指超出上述LD范围者。

小细胞肺癌分期方法包括胸部正侧位X线片，胸部、上腹部CT，脑部CT或MRI，放射性核素骨扫描。骨髓抽吸找癌细胞，近年由于操作过程有损伤性，且往往在骨髓转移的同时有其他转移，较少做常规骨髓抽吸，目前可用PET替代上述检查。(https://www.daowen.com)

小细胞肺癌占所有肺癌约20%左右。根据美国国家癌症数据中心（NCDB）的资料，在11506名小细胞肺癌患者中按照TNM分期标准约57%的患者为Ⅳ期，Ⅲ期患者占30%，Ⅱ期占4%，I期占9%。按美国退伍军人协会分期标准约60%为广泛期，约40%为局限期。小细胞肺癌是一种恶性度高，易于侵犯转移的肺癌，特点为病程短，生存率低，局限期和广泛期小细胞肺癌的5年生存率仅为10%和2%。小细胞肺癌对化疗、放疗虽然敏感，但易于复发、转移，在病理学、分子生物学、恶性行为、治疗缓解率和非小细胞肺癌（NSCLC）迥异，因此其综合治疗原则和方案流程有一定特殊性。