内镜下食管支架置入术

置入食管支架是治疗食管狭窄的常用方法，自膨式金属支架是最常用的食管支架，常用于食管中段、下段恶性狭窄，以及部分上段食管狭窄。全属支架分为裸支架和覆膜支架，裸支架置入后，由于肿瘤组织通过丝网向内生长，20%~30%的患者再发吞咽困难。覆膜支出现，能有效地避免肿瘤组织向内生长，还能有效封堵瘘口、穿孔。因此，现在多数学者认为覆膜支架具备更长期缓解食管恶性狭窄的疗效，并且可用于治疗食管—气管瘘或食管-纵隔瘘。

然而覆膜支架也有其缺陷，即容易移位。对于贲门或食管胃连接处的恶性狭窄来说，覆膜支架比裸支架更容易发生移位。部分覆膜支架，即支架两端各约1cm范围内不覆膜，在一定程度上减少全覆膜支架移位发生的概率。对于将要用于食管胃连接附近的支架而言，防移位的功能要比其他位置加强，并且还需要考虑抗反流功能。于是出现远端为喇叭口，并有抗反流瓣的部分覆膜支架，能较好地满足临床的需求。(https://www.daowen.com)

食管上段恶性狭窄是治疗的一大难点。上段食管癌占7%~10%。过去认为上段食管癌很难通过置入支架解除吞咽困难，因为此处置入支架后容易发生穿孔、吸入性肺炎、支架向近端移位以及难以忍受的疼痛、异物感、咳嗽等并发症。但是，最近一项大宗病例的临床研究改变了认识，其中更有44例患者在高于食管上括约肌的位置发生恶性狭窄。通过内镜x线透视置入支架，大多数患者吞咽困难症状缓解，其并发症发生率与支塑治疗中下段食管恶性狭窄相比，并无显著差异。尽管如此，支架置入治疗高位狭窄及及高位食管瘘。仍然需要准确控制支架上缘的位置，并个体化设计及定制支架，同时需要与患者及家属充分沟通，必要时可能需要取出支架、放弃此种治疗。

食管内支架置入，不仅可以治疗食管癌引起的狭窄，也可以治疗食管腔外肿瘤如肺癌、纵隔转移淋巴结等压迫食管导致的狭窄。治疗此种腔外压迫采用何种金属支架，尚无定论。