二、鉴别诊断
贲门痉挛
也称贲门失弛缓症，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力减退、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流，以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。还表现为病程长，间歇性发作，患者平均年龄较小等特点。X线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门渐扩张，可使钡剂顺利通过。内镜活组织检查无癌肿证据可资鉴别。
食管静脉曲张
此为肝硬化患者常见临床表现。患者常有门脉高压症的其他体征，x线检查可见食管下段黏膜皱襞增粗、迂曲，或呈串珠样充盈缺损。严重的静脉曲张在透视下见食管蠕动减弱，钡剂通过缓慢。但管壁仍柔软，伸缩性也存在，无局部狭窄或阻塞，食管镜检查可进一步鉴别。
食管良性肿瘤
食管良性肿瘤很少见，在食管肿瘤中仅占1%。发病年龄较食管癌小，症状进展缓慢，病期长。在食管良性肿瘤中最常见的是平滑肌肉瘤，约占90%，此外尚有起源于黏膜层和黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。食管平滑肌瘤多见于中年男性。平滑肌瘤多位于食管下段和中段，绝大多数为单发性。食管镜检查见表面黏膜光滑的隆起肿物，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜下可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物．在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象。有时与生长在一侧、主要向黏膜下扩展的表面黏膜改变轻微的食管癌不易区别，但后者在内镜下见不到“滑动”。
食管结核
食管结核在临床上极为少见，食管结核分为原发性和继发性两种类型，原发性食管结核指结核杆菌直接侵入食管黏膜，结核病灶以食管结核为主，身体其他部位无明显结核病灶：继发性食管结核往往是食管周围及纵隔淋巴结结核直接或间接侵入食管壁而引起。临床上一般为继发性，如为增殖性病变或形成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均发病年龄小于食管癌。常有结核病史，OT试验阳性，有结核中毒症状，内镜活检有助于鉴别。食管造影有三种表现：①食管腔内充盈缺损及溃疡，病变段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龛影较大而明显，龛影边缘不整，周围充盈缺损不明显；②食管一侧壁充盈缺损，为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔，并侵及食管壁所致；③食管瘘道形成，表现为食管壁小的突出的钡影，像一小龛影，周围无充盈缺损，多为纵隔淋巴结结核而并发淋巴结食管瘘。最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。
食管炎
临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。有类似早期食管癌的刺痛或灼痛，x线检查见黏膜纹理粗乱，食管下段管腔轻度狭窄，有钡剂潴留现象，部分病例可见黏膜龛影。对不易确诊的病例，应进行食管细胞学或食管镜检查。
食管憩室
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。可以发生在食管的任何部位，较常见的为牵引性憩室，初期多无症状，以后可表现为不同程度的吞咽困难及反流，于饮水时可闻“含嗽”声响，有胸闷或胸骨后灼痛、烧心或进食后异物感等症状。发生在食管中段的憩室，患者的吞咽障碍及胸骨后疼痛等症状常明显，而吞咽困难较少见。因食物长期积存于憩室内可有明显口臭，有时因体位变动或夜间睡眠发生憩室液误吸、呛咳。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室。食管憩室有发生癌变的可能，故在诊断食管憩室的时候应避免肿瘤的漏诊。(https://www.daowen.com)
食管良性狭窄
食管狭窄（stenosis of the esophagus）可由良性及恶性疾病而引起，食管良性狭窄分为先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。先天性较为少见，多在幼年时发现。后天性食管狭窄多有吞酸、碱化学灼伤史，x线检查可见食管狭窄，黏膜皱襞消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。长期的反流性食管炎可引起瘢痕狭窄，一般位于食管下段。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。与食管恶性肿瘤的鉴别主要靠内镜及活检。
食管平滑肌肉瘤
食管平滑肌肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，约占消化道肉瘤的8%。食管恶性肿瘤约占0.5%。按组织学特点，食管肉瘤包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤和免疫缺陷患者的Kaposi肉瘤等。其中纤维肉瘤最多见，占食管肉瘤的半数，食管肉瘤大体分型有两种：一种为息肉型，另一种为浸润型。息肉型在食管腔内可见结节状或息肉样肿物，肿物周界清楚、隆起、外翻。中央有溃疡，溃疡面高低不平，肿物也向腔外突出。X线表现，息肉型在食管腔明显扩张，腔内有巨大肿块时，呈多数大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜破坏中有龛影，钡流不畅，管腔受压移位。管腔外常见软组织肿块影，很像纵隔肿瘤，但食管造影时可见该肿块与食管壁相连而明确诊断。浸润型的X线表现与食管癌相似。
食管外压改变
指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽障碍。某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重管腔狭窄，产生严重吞咽困难症状，有时可误诊为食管癌。食管钡餐造影常可排除食管本身疾病。
癔球症
指主观上有某种说不清楚的东西或团块在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感。本病属功能性疾病，发病与精神因素有关，多见于青年女性。患者常有咽部球样异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。本症实际上并无器质性食管病变，内镜检查可与食管癌鉴别。
缺铁性假膜性食管炎
多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。补铁剂治疗后，症状较快改善。
食管周围器官病变
如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，x线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，黏膜纹正常。