二、术后营养支持

食管癌手术后营养支持的使用原则包括肠外营养（parenteral nutrition，PN）与肠内营养（enteral，EN），两者之间应优先选用EN；营养支持时间较长应设法应用EN；EN不足时可用PN加强；营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用PN：胃肠完全不能利用的情况下用PN（如严重腹泻）；周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选择周围静脉营养；实际应用中，两者是根据临床需要互为补充的。(https://www.daowen.com)

具体方法为术中经鼻或空肠造瘘将十二指肠营养管置于Treitz韧带远端20~30cm以外。术后第l天给予常规周围静脉输液，并经鼻肠管滴人生理盐水。术后第2天半量自营养管恒速灌注肠内营养乳剂，如无不适反应，在2~3d内逐渐增加到每日1500~2000ml，同时减少静脉营养用量。也有研究认为在早期（24h内）即给予患者肠内营养，更有利于患者术后康复，主张在术后24h内给予蛋白剂型的肠内营养。免疫营养作为食管癌营养支持治疗的内容之一，术后早期应用谷氨酰胺（GLN）营养支持方法，即在静脉营养中增加谷氨酰胺成分。谷氨酰胺是小肠和结肠细胞更加重要的能源，还增强淋巴细胞功能，阻止肠道细菌经肠黏膜侵入；谷氨酰胺是免疫细胞增殖的重要能量来源，免疫细胞对谷氨酰胺的利用大于葡萄糖。食管癌术后GLN水平下降非常显著，即使给予了足够的营养，处于高分解和高代谢状态的患者，仍常合并严重的谷氨酰胺缺乏。食管癌患者手术后早期应用谷氨酰胺营养支持方法对术后并发症的防治及患者的预后有良好的作用。