内镜黏膜下剥离术

胃癌外科根治性切除及淋巴清扫术曾被认为是早期胃癌的首选治疗方法，黏膜内癌和黏膜下癌的外科根治术5年生存率高达99%和96%，但根治性手术相关并发症发生率和死亡率分别高达43%和6.5%，外科根治术后常并发早饱、吞咽困难、反流、腹部不适等症状，术后生活质量与进展期胃癌相似。研究证实，淋巴结转移发生率很低的早期胃癌适合于内镜治疗。随着消化内镜诊疗技术的不断发展，部分消化道息肉、早期癌和黏膜下肿瘤可以施行内镜下的切除，而不再需要传统的剖腹手术。内镜治疗目前普遍采用的方法是内镜黏膜切除术（EMR）。EMR有多种手术方式，如透明帽吸引法（EMR-C）、内镜圈套法（EMR-L）等。对于消化道较大的平坦病变，EMR治疗只能通过分块切除的方法来进行，一次性完整切除率低于50%，2片、3片，4片或更多片切除后的局部复发率分别高达6%、26%和24%，其结果是不能获得完整的病理学诊断资料，不能明确胃癌浸润深度，肿瘤局部残留和复发的概率也大为增加。因此，日本胃癌学会规定的EMR治疗适应证仅限于分化型、无溃疡形成、<20mm隆起型或≤lcm的平坦型或凹陷型早期胃癌。EMR切除病变的局限性和不完整性，促使人们去开发更新的技术去剥离更大、更完整的组织。1994年日本学者Takekoshi等发明顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀（insulated-tip knife，IT刀），使更大的消化道黏膜病变进行一次性完整切除成为可能。1999年日本专家Gotoda等对>2cm的消化道早期癌进行黏膜下剥离一次性切除成功，即内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosal dissection，ESD）治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块、完整切除，随后不断出现各种新的ESD治疗器械。目前在日本，绝大多数条件具备的医院已普遍开展ESD，而国内较大的医疗单位开展ESD治疗工作，随着早癌筛查工作的促进，ESD在基层医院逐渐开始推广。(https://www.daowen.com)